Lợi ích của chế độ uống một viên cho HIV

NộI Dung

• Tổng quan về điều trị HIV
• AZT, thuốc HIV đầu tiên
• Điều trị đơn thuốc
• Điều trị kết hợp
• Các nhóm thuốc HIV
• Điều trị HIV đơn thuốc
• Nói chuyện với một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe về điều trị

Tổng quan về điều trị HIV

Điều trị HIV đã đi một chặng đường dài. Trong những năm 1980, HIV được coi là gây tử vong. Nhờ những tiến bộ trong điều trị, HIV đã trở thành một tình trạng mãn tính, giống như bệnh tim hoặc tiểu đường.

Một trong những tiến bộ gần đây nhất trong điều trị HIV là sự phát triển của một loại thuốc đơn liều - một viên thuốc có chứa sự kết hợp của một số loại thuốc HIV khác nhau.

Một viên thuốc kết hợp là một bước tiến lớn từ chế độ thuốc nhiều viên thuốc cồng kềnh, từng là lựa chọn duy nhất cho người nhiễm HIV.

Một số loại thuốc kết hợp vẫn cần phải được dùng cùng với các loại thuốc kháng retrovirus khác để có hiệu quả. Một ví dụ là emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate (Truvada).

Các loại thuốc kết hợp khác tự hình thành một chế độ điều trị HIV hoàn chỉnh. Ví dụ như thuốc kết hợp ba loại thuốc khác nhau, chẳng hạn như efavirenz, emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate (Atripla). Một số phối hợp hai loại thuốc mới hơn, như dolutegravir và rilpivirine (Juluca), cũng tạo thành một chế độ điều trị HIV hoàn chỉnh.

Một sự khác biệt quan trọng giữa phối hợp hai loại thuốc như Juluca và phối hợp hai loại thuốc như Truvada là Juluca bao gồm hai loại thuốc thuộc các nhóm thuốc khác nhau. Hai loại thuốc ở Truvada thuộc cùng một nhóm thuốc.

Khi một người được kê đơn thuốc kết hợp có thể được sử dụng như một chế độ điều trị HIV hoàn chỉnh, thì nó được biết đến như là một chế độ dùng một viên (STR).

AZT, thuốc HIV đầu tiên

Năm 1987, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt loại thuốc đầu tiên để điều trị HIV. Nó được gọi là azidothymidine, hoặc AZT (bây giờ được gọi là zidovudine).

AZT là thuốc kháng vi-rút, giúp ngăn chặn vi-rút tự sao chép. Bằng cách giảm lượng HIV trong cơ thể, thuốc kháng vi-rút giúp giữ cho hệ thống miễn dịch mạnh mẽ.

AZT là một phần của nhóm thuốc kháng retrovirus gọi là thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside / nucleotide (NRTI).

Sự ra đời của AZT là một tiến bộ lớn trong điều trị HIV, nhưng nó không phải là một loại thuốc hoàn hảo. Vào thời điểm được giới thiệu, AZT là loại thuốc đắt nhất trong lịch sử, khiến người dùng phải trả 8.000 đến 10.000 đô la mỗi năm (khoảng 18.000 đến 23.000 đô la mỗi năm trong năm 2019 đô la).

Thuốc này có thể dẫn đến tác dụng phụ đáng kể và có khả năng nghiêm trọng ở một số người. Hơn nữa, khi AZT được sử dụng bởi chính nó, HIV nhanh chóng trở nên kháng thuốc. Kháng thuốc này cho phép tái phát bệnh.

AZT bây giờ có tên zidovudine và vẫn còn trên thị trường ngày nay, nhưng nó thường được sử dụng ở người lớn. Trẻ sinh ra từ bà mẹ nhiễm HIV có thể được điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) với AZT.

Điều trị đơn thuốc

Các thuốc điều trị HIV khác theo AZT, bao gồm thuốc ức chế protease. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách ngăn chặn HIV tạo ra nhiều virus hơn trong các tế bào đã bị ảnh hưởng bởi HIV.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã sớm phát hiện ra rằng khi những người nhiễm HIV chỉ được cung cấp một loại thuốc tại một thời điểm, HIV trở nên kháng thuốc, khiến thuốc không có hiệu quả.

Điều trị kết hợp

Đến cuối những năm 1990, liệu pháp đơn thuốc đã nhường chỗ cho điều trị kết hợp. Điều trị kết hợp kết hợp ít nhất hai loại thuốc HIV khác nhau. Những loại thuốc này thường thuộc các nhóm khác nhau, vì vậy chúng có ít nhất hai cách khác nhau để ngăn chặn vi-rút tạo ra các bản sao của chính nó.

Liệu pháp này trong lịch sử được gọi là liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao. Bây giờ, nó được gọi là liệu pháp kháng vi-rút hoặc liệu pháp kháng vi-rút kết hợp. Trước đây, nó đòi hỏi những gì được gọi là một ly cocktail thuốc ở dạng một số ít thuốc, thường được uống nhiều lần mỗi ngày. Bây giờ, một người nhiễm HIV có thể được kê toa một viên thuốc kết hợp duy nhất.

Liệu pháp phối hợp hiệu quả giúp giảm lượng HIV trong cơ thể người. Phác đồ kết hợp được thiết kế để tối đa hóa mức độ ức chế HIV trong khi giảm thiểu khả năng vi rút trở nên kháng với bất kỳ loại thuốc nào.

Nếu một người dương tính với HIV có thể đạt được sự ức chế virus thông qua điều trị HIV, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) cho biết họ sẽ không có nguy cơ lây truyền HIV sang người khác qua đường tình dục.

Các nhóm thuốc HIV

Ngày nay, nhiều nhóm thuốc kháng vi-rút khác nhau được sử dụng trong các kết hợp khác nhau để điều trị HIV. Tất cả các loại thuốc trong các nhóm này đều can thiệp vào cách HIV tự sao chép theo các cách khác nhau:

• Các chất ức chế men sao chép ngược Nucleoside / nucleotide (NRTI, hoặc là nukes tựa). NRTI ngăn chặn virus sao chép vật liệu di truyền của nó. Các NRTI ngăn chặn một enzyme gọi là enzyme sao chép ngược, mà HIV sử dụng để chuyển đổi vật liệu di truyền (RNA) thành DNA.
• Các chất ức chế chuyển chuỗi tích hợp (INSTIs). INSTI là một loại thuốc ức chế integrase được sử dụng đặc biệt để điều trị HIV. Các chất ức chế Integrase ngăn chặn một enzyme, integrase, rằng virus cần chèn các bản sao gen của nó vào vật liệu di truyền của tế bào người.
• Thuốc ức chế protease (PI). PI ngăn chặn một loại enzyme gọi là protease, loại virus này cần xử lý các protein cần thiết cho khả năng tạo ra nhiều virus hơn. Những loại thuốc này hạn chế nghiêm trọng khả năng sao chép của HIV.
• Các chất ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI, hoặc không phải nukes). NNRTI cũng ngăn chặn virus chuyển đổi RNA, vật liệu di truyền của nó sang DNA với phiên mã ngược. Tuy nhiên, chúng hoạt động khác với NRTI.
• Ức chế đầu vào. Các chất ức chế xâm nhập ngăn chặn HIV xâm nhập vào các tế bào của hệ thống miễn dịch ngay từ đầu. Loại thuốc này bao gồm các loại thuốc thuộc các nhóm sau: thuốc đối kháng đồng hóa chemokine (chất đối kháng CCR5), thuốc ức chế phản ứng tổng hợp và thuốc ức chế sau đính kèm. Mặc dù các thuốc kháng retrovirus này ngăn chặn HIV từ một trong những bước đầu tiên để tạo bản sao của chính nó, những loại thuốc này thường được lưu lại khi một người hết lựa chọn do nhiều đột biến kháng thuốc của HIV.

Các thuốc HIV ritonavir và cobicistat thuộc nhóm thuốc được gọi là thuốc ức chế cytochrom P4503A, hoặc thuốc ức chế CYP3A. Cả hai đều hoạt động chủ yếu như thuốc tăng cường: Khi dùng cùng với các thuốc HIV khác, ritonavir và cobicistat tăng cường tác dụng của các thuốc khác. Ritonavir cũng thuộc nhóm thuốc PI.

Điều trị HIV đơn thuốc

Trước đây, những người dùng thuốc kháng vi-rút cần uống nhiều loại thuốc khác nhau mỗi ngày, thường là nhiều lần mỗi ngày. Phác đồ phức tạp thường dẫn đến sai lầm, bỏ lỡ liều và điều trị kém hiệu quả.

Sự kết hợp liều cố định của thuốc HIV đã có sẵn vào năm 1997. Những loại thuốc này kết hợp hai hoặc nhiều loại thuốc từ cùng một nhóm hoặc khác nhau thành một viên thuốc. Các viên thuốc duy nhất là dễ dàng hơn để uống.

Combivir là thuốc đầu tiên trong số các loại thuốc kết hợp thương hiệu này. Hiện tại, 23 viên thuốc kết hợp được chấp thuận để điều trị HIV. Hãy nhớ rằng một số trong số chúng có thể cần phải được thực hiện với các loại thuốc kháng vi-rút khác để tạo thành một chế độ HIV hoàn chỉnh.

Các viên thuốc kết hợp được FDA chấp thuận là:

• Atripla, có chứa efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Xe đạp trong đó có bictegravir (INSTI), emtricitabine (NRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Cimduo, có chứa lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Combivir, có chứa lamivudine (NRTI) và zidovudine (NRTI)
• Tuân thủ, có chứa emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Delstrigo, có chứa doravirine (NNRTI), lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Descovy, có chứa emtricitabine (NRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Dovato, có chứa dolutegravir (INSTI) và lamivudine (NRTI)
• Epzicom, có chứa abacavir (NRTI) và lamivudine (NRTI)
• Evotaz, có chứa atazanavir (PI) và cobicistat (chất ức chế CYP3A)
• Genvoya, có chứa elvitegravir (INSTI), cobicistat (chất ức chế CYP3A), emtricitabine (NRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Juluca, Trong đó có chứa dolutegravir (INSTI) và rilpivirine (NNRTI)
• Kaletra, có chứa lopinavir (PI) và ritonavir (chất ức chế PI / CYP3A)
• Odefsey, có chứa emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Prezcobix, có chứa darunavir (PI) và cobicistat (chất ức chế CYP3A)
• Stribild, có chứa elvitegravir (INSTI), cobicistat (chất ức chế CYP3A), emtricitabine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Symfi, có chứa efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Symfi Lo, có chứa efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Symtuza, có chứa darunavir (PI), cobicistat (chất ức chế CYP3A), emtricitabine (NRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• Temixys, có chứa lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• Chiến thắng có chứa abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) và lamivudine (NRTI)
• Trizivir, có chứa abacavir (NRTI), lamivudine (NRTI) và zidovudine (NRTI)
• Truvada, có chứa emtricitabine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)

Chỉ uống một viên thuốc kết hợp hàng ngày thay vì hai, ba hoặc bốn viên thuốc giúp đơn giản hóa việc điều trị cho người nhiễm HIV. Nó cũng cải thiện hiệu quả của các loại thuốc.

Một nghiên cứu năm 2012 trên 7.000 người nhiễm HIV đã phát hiện ra rằng những người dùng một viên thuốc kết hợp hàng ngày ít có khả năng hơn những người dùng ba viên thuốc hàng ngày trở lên bị bệnh đủ để đến bệnh viện.

Một nghiên cứu năm 2018 trên 1.000 người nhiễm HIV cũng so sánh những người dùng chế độ một viên với những người dùng chế độ đa viên. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng những người dùng chế độ dùng một viên có nhiều khả năng dính vào chế độ của họ và bị ức chế virus.

Mặt khác, thêm nhiều thuốc vào một viên thuốc cũng có thể dẫn đến nhiều tác dụng phụ hơn. Điều đó bởi vì mỗi loại thuốc đi kèm với rủi ro riêng của nó. Nếu một người phát triển tác dụng phụ từ thuốc kết hợp, có thể khó biết được loại thuốc nào trong thuốc kết hợp gây ra.

Nói chuyện với một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe về điều trị

Chọn một điều trị HIV là một quyết định quan trọng. Những người nhiễm HIV có thể đưa ra quyết định của họ với sự giúp đỡ của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.

Trước khi quyết định điều trị, bạn có thể muốn thảo luận về lợi ích và rủi ro của viên thuốc đơn so với viên thuốc kết hợp. Một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe có thể giúp bạn chọn tùy chọn phù hợp nhất với lối sống và sức khỏe của bạn.