Ung thư biểu mô tế bào thận giai đoạn 4: Điều trị và tiên lượng

NộI Dung

• Các lựa chọn điều trị cho RCC
• Phẫu thuật
• Liệu pháp miễn dịch
• Chất ức chế trạm kiểm soát
• Interleukin-2
• Interferon alpha
• Liệu pháp nhắm mục tiêu
• chất ức chế mTOR
• Xạ trị
• Hóa trị liệu
• Các thử nghiệm lâm sàng
• Giai đoạn ung thư biểu mô tế bào thận
• Quan điểm

Ung thư biểu mô tế bào thận (RCC) là một loại ung thư ảnh hưởng đến các tế bào của thận. RCC là loại ung thư thận phổ biến nhất. Có một số yếu tố nguy cơ phát triển RCC, bao gồm:

• tiền sử gia đình mắc bệnh
• hút thuốc
• béo phì
• huyết áp cao
• bệnh thận đa nang

Nó được phát hiện càng sớm, cơ hội điều trị hiệu quả của bạn càng lớn.

Các lựa chọn điều trị cho RCC

Mặc dù RCC giai đoạn 4 được phân loại là giai đoạn cuối của ung thư, vẫn có các lựa chọn điều trị.

Phẫu thuật

Trong một số trường hợp, khi khối u chính có thể tháo rời và ung thư chưa lan rộng, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để. Điều này liên quan đến việc phẫu thuật cắt bỏ hầu hết hoặc toàn bộ quả thận bị ảnh hưởng.

Những người bị ung thư di căn có thể cần phẫu thuật cắt bỏ các khối u khác. Một nhóm chuyên gia sẽ quyết định xem liệu các khối u di căn có thể được loại bỏ mà không có quá nhiều rủi ro hay không.

Nếu không thể phẫu thuật, phương pháp thuyên tắc khối u có thể được sử dụng. Thủ thuật này cắt nguồn cung cấp máu cho khối u, giúp giảm các triệu chứng.

Một khi phẫu thuật đã được thực hiện để loại bỏ các khối u cục bộ, nhiều người có thể cần điều trị toàn thân. Đây là loại liệu pháp điều trị ung thư khắp cơ thể. Nó có thể giúp giảm tái phát ung thư.

Liệu pháp toàn thân cho RCC giai đoạn 4 bao gồm liệu pháp miễn dịch, liệu pháp nhắm mục tiêu, xạ trị và hóa trị.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là một kỹ thuật điều trị nhằm mục đích kích thích hệ thống miễn dịch tấn công các tế bào ung thư. Không phải tất cả mọi người bị RCC đều đáp ứng tốt với liệu pháp miễn dịch và các tác dụng phụ có thể nghiêm trọng.

Liệu pháp miễn dịch, hay liệu pháp sinh học, là một phương pháp điều trị giúp hệ thống miễn dịch của bạn tấn công ung thư. Nó thường được giới thiệu khi không thể loại bỏ RCC bằng phẫu thuật.

Liệu pháp miễn dịch sử dụng một số loại thuốc khác nhau:

Chất ức chế trạm kiểm soát

Hệ thống miễn dịch của bạn sử dụng một hệ thống "trạm kiểm soát" để phân biệt giữa các tế bào khỏe mạnh và ung thư. Các chất ức chế điểm kiểm soát nhằm mục đích giúp hệ thống miễn dịch của bạn tìm thấy các tế bào ung thư đang ẩn náu khỏi hệ thống miễn dịch của bạn.

Nivolumab (Opdivo) là một chất ức chế điểm kiểm soát được sử dụng qua đường tiêm tĩnh mạch đã được sử dụng trong điều trị RCC trong những năm gần đây.

Các tác dụng phụ bao gồm:

• phát ban
• mệt mỏi
• bệnh tiêu chảy
• buồn nôn
• đau đầu
• phát ban da
• đau khớp
• đau bụng
• khó thở

Interleukin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) là một bản sao nhân tạo của các protein được gọi là cytokine nhằm mục đích kích hoạt hệ thống miễn dịch của bạn để tấn công các tế bào khối u.

Nó được chứng minh là có tiềm năng. Nó có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng vì vậy chỉ được sử dụng ở những người khỏe mạnh, những người có nhiều khả năng chịu đựng các tác dụng phụ hơn.

Một hiệu quả trên đàn ông chủ yếu là người da trắng có dạng RCC tích cực đã cho thấy tỷ lệ sống sót cao hơn khi sử dụng interleukin-2 liều cao.

Các tác dụng phụ bao gồm:

• mệt mỏi
• sự chảy máu
• ớn lạnh
• sốt
• huyết áp thấp
• chất lỏng trong phổi
• tổn thương thận

Interferon alpha

Interferon có các đặc tính kháng vi rút, chống tăng sinh (ức chế sự phát triển của tế bào ung thư) và điều hòa miễn dịch (ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của cơ thể). Interferon alpha nhằm mục đích ngăn chặn các tế bào khối u phân chia và phát triển.

Interferon đôi khi được dùng cùng với các loại thuốc khác, chẳng hạn như bevacizumab (Avastin).

Tác dụng phụ của interferon bao gồm:

• buồn nôn
• các triệu chứng giống như cúm
• mệt mỏi

Interferon đã được thay thế hầu hết bằng liệu pháp nhắm mục tiêu đơn tác nhân. Liệu pháp interferon đơn tác nhân thường không còn được sử dụng.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu cho RCC có nghĩa là sử dụng các loại thuốc nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào ung thư. Các loại thuốc nhắm mục tiêu là mong muốn vì chúng không gây hại hoặc giết chết các tế bào khỏe mạnh trong cơ thể.

Có một số loại thuốc nhắm mục tiêu cho RCC giai đoạn 4 có tác dụng ức chế sự phát triển của tế bào. Họ nhắm vào một loại protein được gọi là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) kích thích sự phát triển của tế bào ung thư.

Sự phát triển của các loại thuốc nhắm mục tiêu này đã giúp kéo dài sự sống của một số bệnh nhân giai đoạn 4. Phương pháp điều trị đã được chứng minh đủ hứa hẹn để các nhà nghiên cứu tiếp tục phát triển các loại thuốc nhắm mục tiêu mới.

Thuốc bevacizumab (Avastin) ngăn chặn VEGF và được tiêm qua tĩnh mạch.

Các tác dụng phụ bao gồm:

• bệnh tiêu chảy
• giảm cân
• ngất xỉu
• chán ăn
• ợ nóng
• lở miệng

Một chất ức chế tyrosine kinase (TKI) ngăn chặn sự phát triển của mạch máu mới trong các khối u và có dạng thuốc viên. Ví dụ về loại thuốc này bao gồm:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Tác dụng phụ của TKIs bao gồm:

• huyết áp cao
• buồn nôn
• bệnh tiêu chảy
• đau ở bàn tay và bàn chân của bạn

chất ức chế mTOR

Mục tiêu cơ chế của chất ức chế rapamycin (mTOR) nhắm vào protein mTOR, chất này khuyến khích sự phát triển của ung thư tế bào thận.

Bao gồm các:

• temsirolimus (Torisel), được quản lý qua IV
• everolimus (Afinitor), uống dưới dạng viên nén

Các tác dụng phụ bao gồm:

• phát ban
• yếu đuối
• chán ăn
• lở miệng
• tích tụ chất lỏng ở mặt hoặc chân
• lượng đường trong máu cao và cholesterol

Xạ trị

Bức xạ sử dụng chùm tia X năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư. Bức xạ cũng có thể được sử dụng sau phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại sau quá trình điều trị.

Trong RCC nâng cao, nó thường được sử dụng để giảm các triệu chứng như đau hoặc sưng. Loại điều trị này được gọi là chăm sóc giảm nhẹ.

Tác dụng phụ của bức xạ bao gồm:

• đau dạ dày
• đỏ da
• mệt mỏi
• bệnh tiêu chảy

Hóa trị liệu

Hóa trị là một phương pháp điều trị truyền thống đối với một số loại ung thư. Nó liên quan đến việc sử dụng một loại thuốc hoặc kết hợp các loại thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư.

Tuy nhiên, thuốc hóa trị không được nhắm mục tiêu, vì vậy chúng cũng giết chết các tế bào khỏe mạnh và tạo ra nhiều tác dụng phụ.

Hóa trị thường không hoạt động tốt trên những người bị RCC. Tuy nhiên, bác sĩ có thể đề nghị nếu liệu pháp miễn dịch và phương pháp điều trị nhắm mục tiêu không hiệu quả.

Phương pháp điều trị này được thực hiện bằng đường tiêm tĩnh mạch hoặc ở dạng thuốc viên. Nó được đưa ra theo chu kỳ với thời gian nghỉ ngơi không liên tục. Bạn thường cần được hóa trị hàng tháng hoặc vài tháng một lần.

Các tác dụng phụ bao gồm:

• mệt mỏi
• lở miệng
• buồn nôn và ói mửa
• tiêu chảy hoặc táo bón
• rụng tóc
• chán ăn
• tăng nguy cơ nhiễm trùng

Các thử nghiệm lâm sàng

Một lựa chọn khác cho những người bị RCC giai đoạn 4 là tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng là thử nghiệm nghiên cứu để thử nghiệm các loại thuốc và phương pháp điều trị mới.

Bạn có thể thảo luận về các thử nghiệm lâm sàng hiện tại - cũng như các rủi ro và lợi ích tiềm ẩn của chúng - với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Giai đoạn ung thư biểu mô tế bào thận

Các bác sĩ chẩn đoán và điều trị RCC và các loại ung thư khác sử dụng một hệ thống phân giai đoạn. Mỗi người bị RCC được đánh số chỉ định từ 1 đến 4. Giai đoạn 1 là giai đoạn sớm nhất của bệnh và giai đoạn 4 là giai đoạn muộn nhất và tiên tiến nhất.

Giai đoạn cho RCC dựa trên:

• kích thước của khối u chính trong thận
• sự lây lan của các tế bào ung thư từ khối u nguyên phát sang các mô lân cận
• mức độ di căn
• sự lây lan của ung thư đến các cơ quan khác trong cơ thể

Giai đoạn 4 RCC có thể bao gồm các kết hợp khác nhau của các tiêu chí phân giai đoạn:

• Khi khối u nguyên phát lớn và đã di căn khắp thận và vào các mô lân cận. Trong trường hợp này, các tế bào ung thư có thể đã hoặc chưa lan sang các cơ quan khác trong cơ thể.
• Khi ung thư đã di căn và hiện diện ở các cơ quan xa. Trong trường hợp này, khối u nguyên phát có thể có kích thước bất kỳ, và có thể có hoặc không có bất kỳ ung thư nào trong các mô ngay xung quanh thận.

Quan điểm

Tỷ lệ sống sót tương đối trong 5 năm của những người bị RCC giai đoạn 4 là 12 phần trăm. Tuy nhiên, các kịch bản khác nhau có thể dẫn đến tỷ lệ sống sót cao hơn.

Những người có thể phẫu thuật để loại bỏ khối u di căn có tỷ lệ sống sót cao hơn và nhiều người được điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu sống sót lâu hơn những người không.