Lựa chọn điều trị cho bệnh Macroglobulin Waldenstrom

NộI Dung

• Tổng quat
• Thận trọng chờ đợi
• Liệu pháp nhắm mục tiêu
• Hóa trị
• Liệu pháp miễn dịch
• Sự lựa chọn khác
• Chi phí điều trị
• Lời khuyên về lối sống
• Có phải chúng ta gần với một phương thuốc?
• Mang đi

Tổng quat

Waldenstrom macroglobulinemia (WM) là một loại ung thư hạch hiếm gặp, không phát triển chậm (ung thư máu). Những người mắc bệnh ung thư này có lượng tế bào bạch cầu cao và một loại protein bất thường được gọi là immunoglobulin M (IgM) đơn dòng trong tủy xương.

Không có cách chữa trị cho WM, nhưng có nhiều phương pháp điều trị khác nhau để giúp kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng.

Các loại bác sĩ khác nhau có thể cung cấp chăm sóc cho bạn trong suốt hành trình điều trị của bạn với WM. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể bao gồm các bác sĩ chuyên điều trị ung thư (bác sĩ ung thư) và bác sĩ điều trị rối loạn tủy xương và máu (bác sĩ huyết học), trong số những người khác.

Thận trọng chờ đợi

Nếu xét nghiệm máu có dấu hiệu WM, nhưng bạn không có bất kỳ triệu chứng nào, bạn có thể không cần điều trị. Thay vào đó, bác sĩ có thể đề nghị thăm khám thường xuyên và xét nghiệm máu. Điều này được gọi là chờ đợi thận trọng, hoặc theo dõi.

Chờ đợi thận trọng cho WM bao gồm các lần khám bác sĩ và xét nghiệm máu khoảng 1 đến 2 tháng một lần.

Một số người mắc loại ung thư máu này được các bác sĩ theo dõi chặt chẽ trong nhiều năm mà không cần điều trị gì. Các nghiên cứu cho thấy việc chờ đợi để bắt đầu điều trị cho đến khi bạn xuất hiện các triệu chứng đã thắng ảnh hưởng đến triển vọng của bạn, theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu sử dụng các loại thuốc tập trung vào protein hoặc các chất khác của tế bào ung thư để ngăn chặn chúng phát triển. Không giống như hóa trị, nó tiết ra các tế bào khỏe mạnh. Các loại trị liệu nhắm mục tiêu phổ biến cho WM bao gồm:

Rituximab (Rituxan). Thuốc này nhắm đến một chất của các tế bào ung thư được gọi là CD20. Nó giết chết các tế bào ung thư và làm cho những tế bào còn lại có nhiều khả năng bị phá hủy bằng hóa trị.

Rituximab thường là loại thuốc đầu tiên được sử dụng để điều trị WM, mặc dù Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt đặc biệt cho mục đích đó. Cách thực hành này được biết đến như là sử dụng ra khỏi nhãn hiệu. Nó được FDA chấp thuận khi sử dụng kết hợp với thuốc ibrutinib (Imbruvica).

Thuốc được tiêm bằng cách truyền vào tĩnh mạch (IV), thường ở cánh tay của bạn. Bác sĩ của bạn có thể kê toa một mình hoặc với các loại thuốc hóa trị. Nghiên cứu cho thấy rituximab hoạt động tốt hơn khi bạn dùng nó với thuốc hóa trị. Tự nó (đơn trị liệu) có thể khiến nồng độ IgM tăng lên, làm cho máu của bạn dày lên.

Các tác dụng phụ bao gồm sốt, đau đầu, đau dạ dày, phát ban và mệt mỏi.

Thuốc chống CD20 khác. Nếu rituximab gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng cho bạn, bác sĩ có thể thử một loại thuốc khác nhắm vào CD20, chẳng hạn như:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Đây là loại thuốc đầu tiên mà FDA đặc biệt phê duyệt để điều trị WM. Nó nhắm đến một loại protein có tên Bruton sườn tyrosine kinase (BTK), giúp các tế bào ung thư phát triển. Ibrutinib là một viên thuốc bạn uống mỗi ngày một lần. Bác sĩ của bạn có thể kê toa một mình hoặc với rituximab.

Các tác dụng phụ bao gồm số lượng tế bào máu đỏ và bạch cầu thấp, thay đổi nhịp tim (rối loạn nhịp tim), tiêu chảy, táo bón, đau dạ dày và nhiễm trùng.

Thuốc ức chế đáng tin cậy. Những loại thuốc này ngăn chặn protein mà các tế bào ung thư cần để sống. Họ đã sử dụng để điều trị đa u tủy, nhưng họ cũng có thể giúp một số người bị WM.

Hai ví dụ là carfilzomib (Kyprolis) và bortezomib (Velcade). Cả hai đều được truyền bằng cách truyền qua tĩnh mạch. Tuy nhiên, bortezomib cũng có thể được tiêm dưới da.

Tác dụng phụ bao gồm lượng máu thấp, buồn nôn, đau và tê ở bàn chân và chân do tổn thương thần kinh.

chất ức chế mTOR. Everolimus (Afinitor) là một viên thuốc ngăn chặn các tế bào protein cần phát triển và phân chia. Bác sĩ của bạn có thể kê toa thuốc này nếu các loại thuốc nhắm mục tiêu khác cho WM don lồng làm việc.

Tác dụng phụ bao gồm nhiễm trùng, phát ban, tiêu chảy, đau miệng và mệt mỏi.

Hóa trị

Hóa trị là việc sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư. Không giống như điều trị nhắm mục tiêu, hóa trị liệu không tìm kiếm các chất cụ thể trên các tế bào ung thư. Vì vậy, các tế bào khỏe mạnh thường bị giết trong quá trình hóa trị.

Các loại thuốc hóa trị đã được sử dụng để điều trị WM bao gồm:

• uốn cong (Treanda)
• cladribine (Leustatin)
• cyclophosphamide (Cytoxan)
• doxorubicin (Adriamycin)
• fludarabine (Fludara)
• vincristine (Oncovin)

Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn một sự kết hợp của các loại thuốc hóa trị, hoặc kê toa chúng với một phương pháp điều trị được nhắm mục tiêu như rituximab.

Nếu bạn được ghép tủy xương (tế bào gốc), trước tiên bạn có thể được hóa trị liệu liều cao.

Hóa trị có thể làm giảm mức độ tế bào bạch cầu nguy hiểm, có thể dẫn đến chảy máu, bầm tím và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Các tác dụng phụ phổ biến khác của hóa trị liệu bao gồm:

• rụng tóc
• mệt mỏi
• lở miệng
• buồn nôn
• nôn

Liệu pháp miễn dịch

Thuốc miễn dịch làm cho hệ thống miễn dịch của bạn mạnh mẽ hơn để nó có thể chống lại ung thư tốt hơn. Họ thường sử dụng để điều trị đa u tủy, nhưng đôi khi các bác sĩ cũng kê đơn cho những người bị WM. Thuốc điều trị miễn dịch còn được gọi là điều hòa miễn dịch (IMiDs). Những ví dụ bao gồm:

• thalidomide (Thalomid)
• pomalidomide (chất xúc tác)

Dị tật bẩm sinh nghiêm trọng có thể xảy ra nếu bạn dùng các loại thuốc này trong thai kỳ.

Sự lựa chọn khác

Lọc máu (trao đổi huyết tương, hoặc plasmapheresis). Một biến chứng phổ biến của WM là làm dày máu (hyperviscosity), có thể dẫn đến đột quỵ và tổn thương nội tạng.

Nếu bạn có các triệu chứng của biến chứng này, bạn sẽ cần điều trị để lọc máu và đảo ngược các triệu chứng. Điều trị lọc máu này được gọi là trao đổi huyết tương, hoặc plasmapheresis.

Trong quá trình plasmapheresis, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đặt một đường IV trong tĩnh mạch trong cánh tay của bạn và kết nối nó với một máy. Máu của bạn chảy qua IV vào máy, nơi loại bỏ protein IgM. Máu khỏe mạnh chảy ngược từ máy vào cơ thể bạn qua một đường IV khác.

Plasmapheresis mất một vài giờ. Bạn có thể nằm xuống hoặc ngả trên ghế. Bạn có thể được cung cấp một chất làm loãng máu để ngăn ngừa đông máu.

Ghép tế bào gốc (ghép tủy xương). Trong quá trình cấy ghép tế bào gốc, tủy xương bị bệnh được thay thế bằng các tế bào gốc máu khỏe mạnh. Tế bào gốc giúp tủy xương phát triển khỏe mạnh. Hóa trị liệu liều cao thường được đưa ra đầu tiên để loại bỏ tủy xương hiện có.

Nếu bạn là một người trẻ tuổi mắc bệnh WM và các phương pháp điều trị khác, thì có lẽ, bác sĩ có thể đề nghị ghép tế bào gốc. Tuy nhiên, ghép tế bào gốc không phải là phương pháp điều trị phổ biến cho WM. Hầu hết những người mắc bệnh ung thư máu hiếm gặp này đều trên 60 tuổi và nguy cơ cấy ghép nghiêm trọng hơn lợi ích.

Cắt bỏ lá lách (cắt lách). Nếu ung thư máu của bạn gây ra đau, sưng lách và thuốc đã được giúp đỡ, bác sĩ có thể đề nghị loại bỏ nó. Tuy nhiên, đây không phải là cách điều trị phổ biến cho WM.

Chi phí điều trị

Điều trị ung thư có thể tốn kém. Nếu bạn cần điều trị cho WM, đừng ngại nói chuyện với bác sĩ về chi phí chăm sóc của bạn. Nói về chi phí là một phần quan trọng của chăm sóc ung thư chất lượng cao, theo Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO).

Bác sĩ của bạn có thể cung cấp các mẹo tiết kiệm chi phí hoặc đề xuất các cách để nhận hỗ trợ tài chính. Nếu bạn có bảo hiểm y tế, nó luôn luôn là một ý tưởng tốt để kiểm tra với công ty bảo hiểm của bạn trước khi điều trị để xác định những gì được bảo hiểm. Có thể rất khó để hiểu những gì mà Bảo hiểm y tế của bạn chi trả.

Nếu bạn có thể đủ khả năng điều trị, hãy cân nhắc liên hệ với nhà sản xuất thuốc. Một số công ty cung cấp các chương trình hỗ trợ để giúp cắt giảm chi phí.

Lời khuyên về lối sống

Nếu bạn đang điều trị WM, bác sĩ cũng có thể đề nghị thay đổi lối sống để giúp bạn cảm thấy tốt hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống. Đôi khi điều này được gọi là chăm sóc giảm nhẹ. Chăm sóc giảm nhẹ là bất kỳ điều trị nào giúp:

• giảm bớt các triệu chứng và tác dụng phụ của điều trị
• nâng cao chất lượng cuộc sống của bạn
• hỗ trợ bạn và gia đình trong suốt hành trình ung thư

Thay đổi lối sống và chăm sóc giảm nhẹ cho WM có thể bao gồm:

• Thay đổi chế độ ăn uống. Các phương pháp điều trị ung thư và ung thư có thể ảnh hưởng đến sự thèm ăn của bạn và khiến bạn giảm cân. Loét miệng và buồn nôn do hóa trị có thể làm cho ăn uống không thoải mái. Đồ uống có hàm lượng calo cao, protein cao như sữa lắc và chất lỏng đóng hộp có thể cung cấp các chất dinh dưỡng quan trọng và phục hồi năng lượng. Nếu bạn không thể ăn những bữa ăn lớn, hãy thử ăn những món ăn nhẹ giàu protein trong suốt cả ngày, chẳng hạn như sữa chua, ngũ cốc, hoặc phô mai và bánh quy giòn. Tránh thức ăn giòn và có tính axit có thể gây kích ứng miệng.
• Kỹ thuật thư giãn. Các hoạt động thư giãn và các bài tập như yoga và thái cực quyền có thể giúp làm dịu căng thẳng và kiểm soát cơn đau do ung thư. Ngay cả việc hít thở sâu để làm dịu tâm trí bạn cũng có thể làm giảm căng thẳng, cải thiện giấc ngủ và làm cho một số phương pháp điều trị hoạt động tốt hơn.
• Hỗ trợ tinh thần. Nó rất bình thường khi cảm thấy căng thẳng, lo lắng hoặc trầm cảm nếu bạn hoặc người thân bị ung thư. Kết nối và nói chuyện với những người khác đang sống với WM có thể hữu ích. Hỏi bác sĩ của bạn về các nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn, hoặc truy cập trang web của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ để biết danh sách các chương trình gần bạn.

Có phải chúng ta gần với một phương thuốc?

Không có cách chữa trị cho WM, nhưng các nhà nghiên cứu đang tích cực nghiên cứu những cách mới để điều trị nó. Một số loại thuốc mới và sự kết hợp thuốc hiện đang được thử nghiệm lâm sàng.

Nếu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng của WM và các phương pháp điều trị được phê duyệt không hiệu quả với bạn, hãy hỏi bác sĩ nếu thử nghiệm lâm sàng là một lựa chọn. Thử nghiệm lâm sàng cho phép bạn tiếp cận với các phương pháp điều trị mới hơn.

Mang đi

Nếu xét nghiệm máu cho thấy bạn có dấu hiệu WM, nhưng bạn không có triệu chứng, bạn đã thắng cần thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác. Bác sĩ có thể sẽ đề nghị kiểm tra thường xuyên và xét nghiệm máu.

Nếu bạn có các triệu chứng của WM, bắt đầu điều trị ngay lập tức có thể giúp bạn cảm thấy tốt hơn, ngăn ngừa các biến chứng và giúp bạn sống lâu hơn. Hóa trị thường được đưa ra với phương pháp điều trị bằng thuốc.

Hầu hết những người mắc bệnh ung thư máu hiếm gặp này sẽ bị bệnh quay trở lại sau lần điều trị đầu tiên. Tuy nhiên, bạn và bác sĩ của bạn có nhiều lựa chọn để lựa chọn nếu điều này xảy ra.