Hỏi chuyên gia: Các lựa chọn điều trị cho ung thư tuyến tiền liệt di căn

NộI Dung

• Các phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt di căn là gì?
• Bác sĩ ung thư của tôi sẽ cân nhắc những yếu tố nào khi đề xuất phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn?
• Một số lợi ích và rủi ro của các phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt di căn là gì?
• Một số tùy chọn của tôi để quản lý các tác dụng phụ là gì?
• Có bất kỳ liệu pháp bổ sung nào tôi nên xem xét trong khi điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn?
• Có bất kỳ thay đổi lối sống nào tôi nên xem xét trong khi điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn?
• Tại thời điểm nào tôi nên xem xét một thử nghiệm lâm sàng?
• Sẽ có bao giờ có cách chữa ung thư tuyến tiền liệt di căn?
• Những người khác bị ung thư tuyến tiền liệt di căn cần biết gì về lựa chọn điều trị của họ?

Các phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt di căn là gì?

Hầu hết các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt đều khu trú, nhưng khi nó lan sang các bộ phận khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư tuyến tiền liệt di căn.

Con đường chính để điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn (mCaP) tập trung vào việc bỏ đói căn bệnh testosterone (androgen).

Năm 1941, các nhà nghiên cứu y học Huggins và Hodges lần đầu tiên cho thấy việc loại bỏ tinh hoàn hoặc cho estrogen có thể thu nhỏ khối u và cải thiện triệu chứng. Công trình này đã dẫn đến một giải thưởng Nobel về sinh lý học.

Ngày nay, liệu pháp điều chế hormone (HMT) thường liên quan đến thuốc. Các liệu pháp tiêm như degarelix hoặc leuprolide làm gián đoạn tín hiệu sản xuất testosterone từ não đến tinh hoàn.

Hầu hết bệnh nhân sẽ nhận được một trong những phương pháp điều trị đầu tiên.

Ở nhiều bệnh nhân, mCaP cuối cùng sẽ trở nên kháng thiến, nghĩa là tiêu chuẩn HMT không còn kiểm soát được bệnh.

Một số loại thuốc chống androgen mới hơn như abiraterone, ketoconazole và enzalutamide sau đó có thể được sử dụng. Điều quan trọng cần lưu ý là các loại thuốc này không phải là hóa trị liệu tiêu chuẩn.

Docetaxel Là một tác nhân hóa trị liệu tiêu chuẩn theo truyền thống được sử dụng cho bệnh kháng thiến.

Hai thử nghiệm lớn vào giữa những năm 2010 cho thấy một lợi ích sống còn lớn đối với những bệnh nhân mắc bệnh nhạy cảm với hormone đã nhận được tác nhân này khi bắt đầu dùng HMT. Nó đã đề nghị chọn bệnh nhân, thường là tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa ung thư.

Thông thường, những người bị mCaP aren sắt đề nghị phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt hoặc tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, có một nghiên cứu liên tục về tiện ích của những liệu pháp này cho một số bệnh nhân.

Bác sĩ ung thư của tôi sẽ cân nhắc những yếu tố nào khi đề xuất phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn?

Các bác sĩ xem xét một số yếu tố khi xác định điều trị đúng cho từng bệnh nhân.

Đầu tiên, bệnh được tổ chức, thường có hình ảnh như sau:

• quét xương
• Chụp CT
• Chụp PET-CT

Thứ hai, tình trạng triệu chứng của bệnh nhân được đánh giá. Một số người có thể bị đau đáng kể, hạn chế vận động hoặc các triệu chứng tiết niệu do di căn hoặc lan rộng cục bộ.

Thứ ba, độ nhạy cảm của bệnh với HMT (tình trạng thiến) được xác định. Điều này thường được thực hiện bằng cách đo mức PSA và testosterone.

Cuối cùng, một cuộc thảo luận giữa bệnh nhân và bác sĩ nên tập trung vào các mục tiêu chăm sóc và lựa chọn điều trị có sẵn dựa trên các yếu tố trên.

Một số lợi ích và rủi ro của các phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt di căn là gì?

Lợi ích chính của điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn là cải thiện triệu chứng và kéo dài cuộc sống. Điều quan trọng cần lưu ý là, phần lớn, ung thư tuyến tiền liệt di căn có thể được chữa khỏi, vì vậy trọng tâm là quản lý bệnh nhiều hơn.

Các tác dụng phụ của HMT không đáng kể. Các triệu chứng bao gồm:

• nóng bừng
• mức năng lượng thấp
• tâm trạng lâng lâng
• tăng cân
• Phiền muộn
• vú / tăng trưởng
• mất hứng thú trong tình dục

Các bác sĩ cũng phải theo dõi và điều trị cho bệnh nhân:

• mất mật độ xương
• bệnh tim mạch
• Bệnh tiểu đường

Có dữ liệu mới nổi về việc HMT dài hạn có thể ảnh hưởng đến chức năng nhận thức, đặc biệt là ở người lớn tuổi.

Một số tùy chọn của tôi để quản lý các tác dụng phụ là gì?

Nóng bừng có xu hướng gây khó chịu nhất.

Các chiến lược không dùng thuốc như giữ đồ uống mát với bạn, mặc quần áo thoải mái, kỹ thuật thư giãn và tập thở có thể hữu ích.

Các loại thuốc, chẳng hạn như megestrol, liệu pháp estrogen, thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần kinh như gabapentin có thể cải thiện các cơn bốc hỏa nhưng thường đi kèm với các tác dụng phụ giới hạn liều.

Đau, mặc dù thường không phải là tác dụng phụ của điều trị, được quản lý bằng thuốc giảm đau không gây nghiện hoặc ma túy. Đôi khi chúng ta phải quản lý các tác dụng phụ của thuốc giảm đau, chẳng hạn như táo bón.

Sử dụng thuốc nhẹ nhất luôn luôn là tốt nhất.

Có bất kỳ liệu pháp bổ sung nào tôi nên xem xét trong khi điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn?

Chắc chắn rồi! Bất cứ khi nào chúng tôi có thể tránh thêm một loại thuốc nhưng vẫn mang lại lợi ích, chúng tôi sẽ làm điều gì đó đúng đắn.

Châm cứu đã được một số nhóm nghiên cứu như là một cách để thay đổi phản ứng vận mạch (mạch máu) của cơ thể gây ra các cơn nóng. Một số nghiên cứu cho thấy giảm tới 40 phần trăm các triệu chứng với liệu trình điều trị châm cứu từ 5 đến 12 tuần.

Đã có một số quan tâm trong việc sử dụng các sản phẩm đậu nành, do các chất giống như estrogen mà chúng có chứa. Nhưng kết quả thường cho thấy không có cải thiện đáng kể.

Nhiều sản phẩm tự nhiên và thảo dược bổ sung đã được đề xuất, nhưng nghiên cứu chất lượng về những điều này còn thiếu. Bạn nên thảo luận về bất kỳ bổ sung với bác sĩ trước khi thêm nó vào chế độ của bạn.

Có bất kỳ thay đổi lối sống nào tôi nên xem xét trong khi điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn?

Điều quan trọng nhất bạn có thể làm là duy trì hoạt động thể chất và mạnh mẽ. Điều này bao gồm tuân theo chế độ ăn uống lành mạnh cho tim và tập thể dục.

Tập thể dục tim mạch là quan trọng nhất. Mức độ, hoặc cường độ và thời gian, của bài tập tim mạch phụ thuộc vào từng người.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa béo phì và ung thư tuyến tiền liệt xâm lấn, mặc dù cơ chế này vẫn đang được thực hiện.

Giảm cân thường được khuyến khích nếu bạn thừa cân, nhưng giảm cân quá mức hoặc không chủ ý có thể là một dấu hiệu của sự tiến triển của bệnh và nên được thảo luận với bác sĩ của bạn.

Cuối cùng, nếu bạn là người hút thuốc, hãy dừng lại! Nếu bạn thấy khó bỏ, hãy hỏi bác sĩ về các sản phẩm và thuốc có thể giúp bạn.

Tại thời điểm nào tôi nên xem xét một thử nghiệm lâm sàng?

Các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế để trả lời một loạt các câu hỏi lâm sàng. Một tìm kiếm nhanh trên hospitaltrials.gov cho thấy hơn 150 thử nghiệm mCaP hiện đang ghi danh bệnh nhân ở Hoa Kỳ.

Điều quan trọng cần nhớ là các thử nghiệm lâm sàng thường không nhằm mục đích điều trị hoặc chữa trị cho những người tham gia, mà là để hiểu biết thêm về cộng đồng khoa học.

Nếu bạn được chẩn đoán mắc mCaP và có xu hướng tham gia nghiên cứu, hãy thảo luận với bác sĩ của bạn hoặc kiểm tra trang web ở trên để thử nghiệm trong khu vực của bạn.

Tôi sẽ nói thêm rằng đối với những bệnh nhân rất gần cuối đời, thời gian có thể tốt hơn dành cho gia đình và bạn bè.

Sẽ có bao giờ có cách chữa ung thư tuyến tiền liệt di căn?

Đó là một trong những khó khăn! Các nghiên cứu và tiến bộ trong điều trị căn bệnh này đã đến nay chỉ trong vài năm qua.

Tôi phải nói rằng một ngày nào đó, có khả năng sẽ có một phương pháp điều trị thành công đến nỗi nó sẽ chữa khỏi bệnh hiệu quả. Chúng tôi vẫn còn rất nhiều việc phải làm.

Theo tôi, nghiên cứu hiện tại về trị liệu, kết hợp phân phối thuốc nhắm mục tiêu với các kỹ thuật hình ảnh tiên tiến, mang lại nhiều hứa hẹn.

Tôi cũng tin rằng chìa khóa để vượt qua căn bệnh này là đi trước một bước. Điều này có nghĩa là xác định và dự đoán sự tiến triển của các cơ chế thoát khỏi khối u và ngăn chặn chúng.

Những người khác bị ung thư tuyến tiền liệt di căn cần biết gì về lựa chọn điều trị của họ?

Tôi không thể nhấn mạnh đủ tầm quan trọng của việc chọn phương pháp điều trị phù hợp cho từng cá nhân. Tác dụng phụ và kỳ vọng đáp ứng bệnh nên được thảo luận và hiểu rõ ràng.

Theo thống kê, khoảng một phần ba số người bị ung thư tuyến tiền liệt di căn sẽ sống hơn 5 năm. Hiểu được bệnh của bạn ở đâu mà sự liên tục có thể quan trọng đối với cả quyết định điều trị và lối sống.

Điều đó nói rằng, tôi luôn ngạc nhiên bởi những gì chúng ta là một cộng đồng y tế và khoa học có thể làm cùng nhau. Những nỗ lực to lớn đang được áp dụng cho nghiên cứu ung thư tuyến tiền liệt hứa hẹn nhiều lựa chọn điều trị mới và tốt hơn trong tương lai gần.

Bác sĩ Joseph Brito cung cấp dịch vụ chăm sóc tiết niệu nói chung với trọng tâm đặc biệt về các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và ung thư tiết niệu. Bác sĩ Brito đã nhận bằng MD từ Trường Khoa học Y tế và Sức khỏe thuộc Đại học George Washington. Bác sĩ Brito đã hoàn thành việc lưu trú tại khoa tiết niệu tại Bệnh viện Rhode Island và Trường Y khoa Alpert của Đại học Brown và được đào tạo tại Trường Y Yale về ung thư lâm sàng. Bác sĩ Brito là thành viên của Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ.