Gói Medicare Advantage: Những gì họ chi trả

NộI Dung

• Lợi thế của Medicare là gì?
• Medicare Advantage bao gồm những gì?
• Nó có giá bao nhiêu?
• Ưu và nhược điểm của các chương trình Medicare Advantage
• Ưu điểm của kế hoạch MA
• Nhược điểm của kế hoạch MA
• Những cân nhắc khác khi chọn chương trình Medicare Advantage
• Mang đi

Nếu bạn có mặt trên thị trường cho một chương trình Medicare, bạn có thể tự hỏi những chương trình Medicare Advantage (MA) sẽ chi trả cho những gì.

Với chương trình Medicare Advantage, mọi thứ theo Medicare gốc đều được bao gồm, chẳng hạn như bảo hiểm bệnh viện và y tế. Tuy nhiên, hầu hết các chương trình Medicare Advantage cũng chi trả các dịch vụ liên quan đến sức khỏe bổ sung, chẳng hạn như thuốc theo toa, thị lực và nha khoa.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ khám phá Medicare Advantage là gì, bao gồm những gì, chi phí là bao nhiêu và khi nào bạn có thể xem xét chương trình Medicare Advantage.

Lợi thế của Medicare là gì?

Medicare là một loại bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ dành cho những người trên 65 tuổi ở Hoa Kỳ.

Có nhiều loại chương trình Medicare khác nhau để lựa chọn tùy thuộc vào phạm vi bảo hiểm mà bạn đang tìm kiếm. Bảo hiểm Medicare gốc:

• Medicare Phần A. Phần A bao gồm các dịch vụ bệnh viện, chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng, chăm sóc sức khỏe tại nhà và chăm sóc tế bần.
• Medicare Phần B. Phần B bao gồm chăm sóc y tế dự phòng và các dịch vụ cần thiết về mặt y tế cho các tình trạng sức khỏe.

Các chương trình Medicare Advantage, còn được gọi là các chương trình Medicare Phần C hoặc MA, là các chương trình bảo hiểm cung cấp cho Medicare với bảo hiểm bổ sung. Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với Medicare.

Bạn đủ điều kiện nhận Medicare Advantage nếu bạn đã có các bộ phận A và B. của Medicare

Có nhiều loại chương trình Medicare Advantage khác nhau để lựa chọn tùy theo nhu cầu của bạn. Chúng bao gồm:

• Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO). Các kế hoạch của HMO quy định rằng bạn chỉ có thể tìm kiếm các dịch vụ từ các bác sĩ và cơ sở trong mạng lưới. Chuyên gia yêu cầu giới thiệu ngoài mạng lưới.
• Tổ chức cung cấp ưu tiên (PPO). Các kế hoạch PPO tính các mức giá khác nhau cho các bác sĩ, nhà cung cấp và bệnh viện tùy thuộc vào việc họ có trong mạng lưới hay không. Bạn sẽ trả nhiều tiền hơn cho các dịch vụ ngoài mạng lưới.
• Phí dịch vụ tư nhân (PFFS). Các gói PFFS cho phép bạn nhận các dịch vụ từ bất kỳ nhà cung cấp nào miễn là họ chấp nhận các điều khoản và điều kiện thanh toán trong gói PFFS của bạn.
• Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP). SNP được cung cấp cho một số nhóm người cần chăm sóc y tế lâu dài cho các tình trạng mãn tính.
• Tài khoản tiết kiệm y tế Medicare (MSA). Các chương trình MSA kết hợp chương trình bảo hiểm sức khỏe được khấu trừ cao với tài khoản tiết kiệm y tế nơi Medicare gửi tiền để sử dụng cho các dịch vụ liên quan đến y tế.

Medicare Advantage bao gồm những gì?

Các chương trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm cả bệnh viện và bảo hiểm y tế. Ngoài ra, họ cũng có thể chi trả các loại thuốc theo toa, nha khoa, thị lực và thính giác. Tùy thuộc vào loại kế hoạch bạn chọn, bạn có thể được bảo hiểm cho:

• Bảo hiểm bệnh viện (Phần A). Điều này bao gồm các lần đến bệnh viện nội trú và các dịch vụ liên quan đến bệnh viện, chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng ngắn hạn, thăm khám chăm sóc sức khỏe tại nhà cần thiết về mặt y tế và chăm sóc tế bần cuối đời.
• Bảo hiểm y tế (Phần B). Điều này bao gồm các dịch vụ phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị liên quan đến các điều kiện y tế. Nhiều chương trình Medicare Advantage cũng bao gồm vận chuyển y tế.
• Bảo hiểm thuốc theo toa. Điều này thường được cung cấp theo Original Medicare. Hầu như tất cả các chương trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa.
• Nha khoa, thị lực và thính giác. Điều này bao gồm bảo hiểm không cần thiết về mặt y tế, được cung cấp theo Original Medicare. Hầu hết các chương trình Medicare Advantage khác nhau về phạm vi bảo hiểm của các tùy chọn này.

Ngoài ra, một số công ty cung cấp các đặc quyền liên quan đến sức khỏe khác theo các chương trình Medicare Advantage của họ, chẳng hạn như thành viên phòng tập thể dục, vận chuyển y tế và giao bữa ăn.

Nếu bạn có thể giúp một thành viên gia đình hoặc bạn bè chọn chương trình Medicare Advantage, bạn sẽ muốn xem xét những điều sau:

• Họ cần loại bảo hiểm nào? Có phải họ đang tìm kiếm bảo hiểm thuốc theo toa, hoặc họ cũng quan tâm đến bảo hiểm nha khoa hoặc thị lực? Họ có quan tâm đến các dịch vụ liên quan đến sức khỏe khác không?
• Những loại chi phí tự trả mà họ có thể đủ khả năng? Xem xét liệu chương trình MA có bao gồm bất kỳ phí bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ nào không, chi phí hàng tháng và hàng năm của chính chương trình đó, và mức độ thường xuyên và mức độ chăm sóc y tế là cần thiết.
• Họ quan tâm đến loại chương trình Medicare Advantage nào? Liệu một kế hoạch HMO phục vụ tốt nhất nhu cầu của họ, hay họ tốt hơn với kế hoạch PPO hay MSA? Họ có chi phí dài hạn đặc biệt chỉ có thể được đáp ứng với kế hoạch SNP không?
• Những yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến nhu cầu y tế của họ? Họ có đi du lịch hoặc yêu cầu chăm sóc ngoài tiểu bang cho một số điều kiện nhất định? Có phải họ có xu hướng đối với một số điều kiện sẽ yêu cầu giới thiệu trong tương lai hoặc các chuyến thăm ngoài mạng lưới không?

Nó có giá bao nhiêu?

Với Original Medicare, bạn phải trả một khoản phí bảo hiểm hàng tháng cho Medicare Phần B. Khoản bảo hiểm này bắt đầu từ $ 135,50 cho năm 2019 và được tính dựa trên mức thu nhập của bạn.

Medicare Phần B cũng có khoản khấu trừ hàng năm là $ 185 cho năm 2020. Sau khi đáp ứng khoản khấu trừ này, bạn phải yêu cầu thanh toán 20 phần trăm tất cả các dịch vụ được Medicare chấp thuận.

Khi bạn đăng ký chương trình Medicare Advantage, chi phí của bạn có thể hơi khác một chút. Nhiều chương trình chi trả một phần phí bảo hiểm hàng tháng của Medicare Phần B của bạn.

Chương trình Medicare Advantage cũng có thể bao gồm phí bảo hiểm hàng tháng của riêng mình và khoản khấu trừ hàng năm tách biệt với chi phí Phần B của bạn.

Một lợi thế của chương trình Medicare Advantage là có một giới hạn hàng năm cho hầu hết các chi phí tự trả khác, điều này có thể giúp giảm chi phí chung của bạn.

Tổng chi phí của Chương trình Medicare Advantage thường được xác định bằng phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán, tần suất và nơi bạn tìm kiếm dịch vụ, loại dịch vụ bạn cần và liệu bạn có nhận được Trợ cấp y tế không.

Với tất cả các yếu tố này, có một chi phí cụ thể cho chương trình Medicare Advantage. Đây là tất cả những điều quan trọng để xem xét khi bạn so sánh các kế hoạch.

Ưu và nhược điểm của các chương trình Medicare Advantage

Mặc dù chương trình Medicare Advantage có vẻ như là một lựa chọn dễ dàng cho bảo hiểm Medicare, hãy xem xét những ưu và nhược điểm:

Ưu điểm của kế hoạch MA

• Nhiều chương trình MA cung cấp bảo hiểm bổ sung mà Original Medicare không cung cấp, như thuốc theo toa, nha khoa, thị lực, thính giác, v.v.
• Các kế hoạch MA cung cấp dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới, có thể dễ dàng phối hợp hơn.
• Nghiên cứu đã chỉ ra rằng các chương trình MA có thể dẫn đến giá dịch vụ y tế thấp hơn so với Original Medicare.

Nhược điểm của kế hoạch MA

• Tùy thuộc vào gói bạn chọn, bạn có thể bị giới hạn trong các tùy chọn nhà cung cấp.
• Nếu bạn cần gặp một chuyên gia cho một số điều kiện nhất định, bạn có thể cần được giới thiệu trước.
• Nếu bạn đi du lịch, các dịch vụ ngoài thành phố của bạn có thể không được bảo hiểm.

Những cân nhắc khác khi chọn chương trình Medicare Advantage

Bạn có thể được hưởng lợi từ chương trình Medicare Advantage nếu bạn muốn nhận được bảo hiểm Medicare đầy đủ, cộng với nhiều hơn nữa. Nếu bạn quan tâm đến bảo hiểm thuốc theo toa và các cuộc hẹn khám răng và thị lực hàng năm, chương trình Medicare Advantage là một lựa chọn tuyệt vời.

Nếu bạn có tình trạng sức khỏe mãn tính, SNP có thể giúp trang trải một số chi phí y tế dài hạn. Bạn cũng có thể được hưởng lợi từ chương trình MSA nếu bạn muốn có tiền cho nhiều dịch vụ y tế trong suốt cả năm.

Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy rằng bạn không cần bảo hiểm bổ sung cho những thứ như nha khoa, thị lực, thính giác hoặc thuốc theo toa, chương trình Medicare Advantage có thể không phù hợp với bạn.

Điều tương tự cũng áp dụng nếu bạn muốn tự do lựa chọn nhà cung cấp của riêng bạn. Nếu bạn cần bảo hiểm ngoài thành phố, chương trình Medicare Advantage có thể không giúp chi trả các chi phí y tế bất ngờ này.

Mang đi

Các chương trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm y tế ở trên và vượt ra ngoài những gì mà bộ phận A và B của Medicare có thể cung cấp. Điều này có thể bao gồm các dịch vụ y tế bổ sung, chẳng hạn như thuốc theo toa, thị lực, nha khoa, v.v.

Mặc dù một số chương trình Medicare Advantage có nhiều chi phí tự trả hơn, những chương trình khác sẽ giúp bạn tiết kiệm chi phí y tế dài hạn.

Không phải ai cũng cần có chương trình Medicare Advantage, vì vậy hãy xem xét nhu cầu y tế và tài chính của bạn trước khi chọn loại Medicare nào là tốt nhất cho bạn.