Medicare bao trả cho việc cắt bỏ vú đôi?

NộI Dung

• Những phần nào của Medicare bao gồm phẫu thuật cắt bỏ vú?
• Thăm khám bác sĩ và chăm sóc ngoại trú
• Phẫu thuật và chăm sóc nội trú
• Tái thiết
• Thuốc
• Phẫu thuật cắt bỏ vú và xét nghiệm di truyền
• Các quy tắc bảo hiểm và chi tiết là gì?
• Tôi có thể mong đợi những khoản chi phí nào?
• Medicare Phần A
• Medicare Phần B
• Medicare Phần C
• Medicare Phần D
• Thông tin thêm về ung thư vú và phẫu thuật cắt bỏ vú
• Dàn dựng
• Lựa chọn phẫu thuật
• Mang đi

• Phẫu thuật cắt bỏ vú là một cuộc phẫu thuật lớn trong đó một hoặc cả hai vú được cắt bỏ. Đó là một thủ tục đòi hỏi lập kế hoạch và phục hồi rộng rãi.
• Medicare Phần A sẽ chi trả các chi phí bệnh viện nội trú của bạn, trong khi Medicare Phần B chi trả cho bất kỳ dịch vụ ngoại trú nào khác có liên quan.
• Medicare Phần B cũng sẽ chi trả cho chi giả và các chi phí khác liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ vú.

Mỗi năm tại Hoa Kỳ, hơn 100.000 phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú. Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ vú là một trong những cách chính để điều trị ung thư vú, nhưng không phải ai trải qua phẫu thuật này cũng được chẩn đoán ung thư. Có một số loại thủ thuật, bao gồm cả thủ thuật đơn, trong đó một vú bị loại bỏ, và thủ thuật đôi, trong đó cả hai vú được loại bỏ.

Thông thường, Medicare sẽ chi trả cho hầu hết các phương pháp điều trị cần thiết sau khi bạn nhận được chẩn đoán ung thư, bao gồm cả phẫu thuật cắt bỏ vú. Tuy nhiên, một số thủ thuật không đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare nếu họ được coi là cần thiết về mặt y tế cho tình huống này.

Đọc tiếp để tìm hiểu thêm về thời điểm Medicare sẽ chi trả cho phẫu thuật cắt bỏ vú và khi nào họ thắng được.

Những phần nào của Medicare bao gồm phẫu thuật cắt bỏ vú?

Medicare thường cung cấp bảo hiểm cho hầu hết các phương pháp điều trị ung thư. Nếu bạn cần phẫu thuật cắt bỏ vú để điều trị ung thư vú, bạn sẽ được chi trả theo các quyền lợi Medicare của mình, với một số chi phí tự trả. Các bộ phận khác nhau của Medicare thanh toán cho các dịch vụ khác nhau dựa trên những gì mà Cameron tham gia vào cuộc phẫu thuật cụ thể của bạn.

Thăm khám bác sĩ và chăm sóc ngoại trú

Medicare Phần B là một phần của Medicare bao gồm các thủ tục ngoại trú, thăm khám bác sĩ và các dịch vụ y tế. Phần này của chương trình sẽ bao gồm bất kỳ chuyến thăm bác sĩ nào liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ vú và chăm sóc ung thư của bạn, cũng như phẫu thuật ngoại trú.

Phẫu thuật và chăm sóc nội trú

Medicare Phần A là một phần của Medicare bao trả các dịch vụ bệnh viện nội trú. Phần này của chương trình sẽ chi trả cho phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn và chăm sóc bệnh nhân nội trú liên quan.

Tái thiết

Medicare Phần A sẽ chi trả cho các bộ phận giả được phẫu thuật cấy ghép sau phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn, nếu bạn chọn tái tạo. Medicare Phần B sẽ chi trả cho các bộ phận giả bên ngoài sau phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn, cũng như áo ngực sau phẫu thuật đặc biệt mà bạn sẽ cần.

Nếu bạn có Medicare Phần C, chương trình Medicare Advantage, bảo hiểm của bạn cho các phần A và B là như nhau. Tuy nhiên, bạn có thể có bảo hiểm thuốc theo toa bổ sung và các lợi ích bổ sung khác, dựa trên kế hoạch cụ thể mà bạn đã chọn.

Thuốc

Các loại thuốc được cung cấp trong khi bạn được thừa nhận là bệnh nhân nội trú được bảo hiểm theo Medicare Phần A. Một số loại thuốc hóa trị liệu uống được bao gồm trong Phần B khi được sử dụng trong môi trường ngoại trú.

Nếu các loại thuốc khác được kê toa liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn, bạn sẽ cần phải có chương trình Medicare Phần D hoặc chương trình Medicare Advantage có bảo hiểm theo toa. Nếu không, bạn có thể phải trả tiền túi cho những thứ này.

Nếu bạn có chương trình Medicare Phần D, các loại thuốc trị buồn nôn, đau hoặc các vấn đề khác sau phẫu thuật nên được bảo hiểm. Số tiền chính xác được chi trả và chi phí cho chương trình Phần D của bạn sẽ phụ thuộc vào nhà cung cấp và địa điểm của bạn.

Phẫu thuật cắt bỏ vú và xét nghiệm di truyền

Bảo hiểm Medicare của các thủ thuật tự chọn khó điều hướng hơn so với điều trị ung thư. Bảo hiểm cho phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng (phòng ngừa) không được bảo đảm bởi Medicare. Tuy nhiên, nó có thể được bảo hiểm theo chương trình Trợ cấp y tế bang của bạn.

Phẫu thuật vì lý do thẩm mỹ không được Medicare chi trả.

Bạn có thể muốn phẫu thuật cắt bỏ vú nếu bạn có nguy cơ mắc ung thư vú cao do đột biến gen hoặc tiền sử gia đình. Nếu Medicare từ chối bảo hiểm trong tình huống này, bạn có thể yêu cầu bác sĩ cung cấp thêm thông tin và tài liệu bằng văn bản để hỗ trợ cho yêu cầu của bạn.

Xét nghiệm di truyền thường không được Medicare bao trả, nhưng xét nghiệm tìm đột biến gen phổ biến dẫn đến ung thư vú - BRCA1 và BRCA2 - là một ngoại lệ. Medicare sẽ chi trả BRCA xét nghiệm nếu bạn có tiền sử ung thư vú và đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chí sau:

• bạn được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú trước 45 tuổi, có hoặc không có tiền sử gia đình
• bạn được chẩn đoán trước 50 tuổi hoặc mắc hai bệnh ung thư vú nguyên phát và bạn có họ hàng máu gần gũi với chẩn đoán tương tự
• bạn bị hai bệnh ung thư vú nguyên phát khi lần đầu tiên được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú trước 50 tuổi
• bạn được chẩn đoán ung thư vú ở mọi lứa tuổi và có ít nhất hai người họ hàng gần gũi với một số bệnh ung thư khác
• bạn có một người đàn ông thân thiết đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú
• bạn đã bị ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc ung thư phúc mạc nguyên phát
• bạn thuộc một nhóm dân tộc có nguy cơ cao, chẳng hạn như là người gốc Do Thái Ashkenazi, ngay cả khi bạn không có tiền sử gia đình nào khác
• bạn có một thành viên thân thiết với một người nổi tiếng BRCA1 hoặc là BRCA2 đột biến

Xét nghiệm di truyền phải được thực hiện bởi nhà cung cấp và cơ sở chấp nhận Medicare. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thủ thuật dự phòng có thể làm giảm hơn 90% nguy cơ phát triển ung thư vú ở những phụ nữ có BRCA1 hoặc là BRCAĐột biến gen 2.

Các quy tắc bảo hiểm và chi tiết là gì?

Để đảm bảo rằng Medicare sẽ chi trả cho việc cắt bỏ vú của bạn, bạn nên thực hiện các bước sau:

• Yêu cầu bác sĩ của bạn cung cấp một đơn đặt hàng bằng văn bản nêu rõ bạn có lý do y tế để phẫu thuật cắt bỏ vú.
• Hãy chắc chắn từ ngữ theo thứ tự khớp với mã cho hệ thống Phân loại bệnh quốc tế (ICD).
• Kiểm tra xem bác sĩ của bạn và cơ sở y tế nơi bạn dự định phẫu thuật có tham gia Medicare không.
• Đối với phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng, bác sĩ sẽ cung cấp thông tin để hỗ trợ mức độ rủi ro cao và sự cần thiết về y tế.

Medicare được yêu cầu chi trả cho cả hai bộ phận giả được cấy ghép bên trong vú, cũng như bộ phận giả bên ngoài. Chúng bao gồm cấy ghép phẫu thuật, các hình thức bên ngoài và quần áo hỗ trợ như áo ngực và áo yếm. Để kiểm tra phạm vi bảo hiểm cho các mặt hàng cụ thể, hãy truy cập trang web của Medicare.

Tôi có thể mong đợi những khoản chi phí nào?

Đối với cả hai bộ phận A và B của Medicare, bạn sẽ chịu trách nhiệm cho từng khoản khấu trừ này, cũng như chi phí đồng bảo hiểm và đồng thanh toán liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn. Với Phần B, bạn sẽ trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho các lần khám bác sĩ và các bộ phận giả bên ngoài, sau khi bạn đã đạt được khoản khấu trừ Phần B.

Nếu bạn có chương trình bổ sung Medicare, còn được gọi là Medigap, nó có thể được sử dụng để giúp trang trải hầu hết các chi phí tự chi trả từ phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn.

Medicare Phần A

Vào năm 2020, có một số chi phí tự trả có thể liên quan đến Medicare Phần A, tùy thuộc vào thời gian bạn cần chăm sóc.

Bạn sẽ trả khoản khấu trừ $ 1.408 cho mỗi giai đoạn lợi ích. Một thời gian lợi ích gắn liền với nhập viện vì vậy bạn nên đáp ứng khoản khấu trừ của bạn từ phẫu thuật cắt bỏ vú một mình. Không có giới hạn về số lượng thời gian lợi ích bạn được phép mỗi năm hoặc trong cuộc đời của bạn. Chia sẻ chi phí tự trả của bạn tăng lên khi bạn kéo dài thời gian hưởng lợi.

Tại đây, việc chia nhỏ chi phí dự kiến ​​trong một giai đoạn lợi ích duy nhất:

• 60 ngày đầu. Không có chi phí tự trả thêm khi khoản khấu trừ được đáp ứng.
• Ngày 61 đến 90. Bạn sẽ trả $ 352 mỗi ngày bằng chi phí tự trả.
• Ngày 91 trở đi. Chi phí đồng bảo hiểm hàng ngày tăng lên $ 704 mỗi ngày trong tối đa 60 ngày trong suốt cuộc đời của bạn.
• Sau khi hết dự trữ. Bạn sẽ phải trả 100% các chi phí này.

Medicare Phần B

Đối với Phần B, bạn sẽ trả phí bảo hiểm hàng tháng dựa trên thu nhập của mình, cũng như chi phí tự trả. Danh sách sau đây là tổng quan về chi phí với Medicare Phần B:

• Vào năm 2020, khoản khấu trừ hàng năm cho Medicare là $ 198.
• Sau khi khoản khấu trừ được đáp ứng, bạn sẽ thanh toán 20% chi phí cho các mặt hàng và dịch vụ được bảo hiểm của Medicare.
• Không có khoản xuất chi tối đa hàng năm cho Medicare Phần B.

Medicare Phần C

Đối với Phần C, chi phí của bạn sẽ phụ thuộc vào gói bạn chọn. Medicare Phần C là một chương trình bảo hiểm tư nhân kết hợp tất cả các khía cạnh của các bộ phận A và B của Medicare và đôi khi là bảo hiểm thuốc theo toa.

Đối với tất cả các chương trình Medicare Phần C, giới hạn tiền túi hàng năm là $ 6,700. Phí bảo hiểm hàng tháng, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm hàng tháng của bạn đều được tính vào khoản tiền xuất chi tối đa này.

Medicare Phần D

Medicare Phần D là chương trình thuốc theo toa của Medicare. Chi phí cho kế hoạch này cũng phụ thuộc vào gói và nhà cung cấp bạn chọn, cũng như địa điểm của bạn.

Mặc dù Medicare đặt hướng dẫn cho các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp các sản phẩm này, giá cả và dịch vụ có thể thay đổi. Bạn có thể mong đợi trả một khoản phí bảo hiểm hàng tháng, khoản khấu trừ hàng năm và khoản đồng thanh toán cho các loại thuốc theo toa dựa trên mỗi hệ thống cấp thuốc của chương trình.

Khoản khấu trừ tối đa hàng năm cho các kế hoạch Phần D vào năm 2020 là $ 435. Các khoản đồng thanh toán khác nhau dựa trên số tiền bạn chi tiêu trong một năm. Ngoài ra còn có một khoảng cách bảo hiểm có thể ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả cho đơn thuốc. Cuối cùng, bạn sẽ đạt đến ngưỡng bảo hiểm thảm khốc. Khi bạn làm như vậy, bạn sẽ chỉ phải trả chi phí tối thiểu cho đơn thuốc của mình cho phần còn lại của năm.

Thông tin thêm về ung thư vú và phẫu thuật cắt bỏ vú

Có một số loại ung thư vú, và nó có thể ảnh hưởng đến cả nam và nữ. Dưới đây là một số thống kê gần đây về tỷ lệ mắc ung thư vú:

• Khoảng 12% (hoặc 1 trong 8) phụ nữ ở Hoa Kỳ sẽ phát triển ung thư vú xâm lấn trong suốt cuộc đời của họ.
• Khoảng 1 trong 883 đàn ông ở Hoa Kỳ sẽ bị ung thư vú xâm lấn trong đời.
• Ung thư vú là loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ ở Hoa Kỳ, bên cạnh ung thư da, chiếm khoảng 30% các chẩn đoán ung thư mới.
• Khoảng 15% phụ nữ bị ung thư vú có một thành viên gia đình cũng được chẩn đoán mắc bệnh này.
• 5 đến 10% trường hợp ung thư vú khác có liên quan đến BRCA1 và BRCA2 đột biến gen.
• Khoảng 85% ung thư vú xảy ra ở những phụ nữ không có tiền sử gia đình hoặc đột biến di truyền.

Tỷ lệ cắt bỏ vú đã tăng ở Hoa Kỳ từ 12% năm 1998 lên 36% vào năm 2011 trong khi tỷ lệ ung thư vẫn khá ổn định. Cải thiện các lựa chọn giám sát và điều trị đã được ghi nhận cho sự cải thiện tỷ lệ ung thư.

Dàn dựng

Ung thư của bạn được điều trị như thế nào có thể phụ thuộc vào loại ung thư của bạn. Phẫu thuật thường là bước đầu tiên trong quản lý ung thư vú và có thể hữu ích trong việc dàn dựng (xác định kích thước và sự lây lan của ung thư vú).

Dàn dựng là một yếu tố lớn trong việc quyết định phẫu thuật và theo dõi điều trị ung thư vú tốt nhất. Trong các sinh thiết ban đầu và nghiên cứu kính hiển vi, bác sĩ có thể xác định xem ung thư của bạn có xâm lấn hay không xâm lấn. Ung thư xâm lấn thường cần phẫu thuật, nhưng chỉ một số bệnh ung thư vú không xâm lấn cần phẫu thuật.

Nếu bạn có một loại ung thư vú cần phẫu thuật, bước đầu tiên là loại bỏ khối u. Tiếp theo, bạn có thể được điều trị toàn thân và trải qua bất kỳ cuộc phẫu thuật bổ sung nào.

Lựa chọn phẫu thuật

Có hai loại phẫu thuật chính để điều trị ung thư vú:

1. Cắt bỏ vú, đó là loại bỏ toàn bộ vú
2. Phẫu thuật bảo tồn vú, hoặc cắt bỏ khối u, chỉ loại bỏ khu vực ung thư của vú cộng với một lượng nhỏ mô xung quanh nó

Liệu pháp bảo tồn vú (BCT) thường cũng cần điều trị bằng bức xạ. Hầu hết phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu có thể theo đuổi BCT thay vì phẫu thuật cắt bỏ vú hoàn toàn.

Phẫu thuật cắt bỏ vú có thể được yêu cầu vì giai đoạn ung thư, kích thước hoặc hình dạng khối u hoặc khối u, sở thích cá nhân hoặc như một biện pháp phòng ngừa nếu bạn có nguy cơ cao do đột biến gen. Có một số loại thủ thuật khác nhau, bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản. Toàn bộ vú được cắt bỏ nhưng các hạch bạch huyết ở nách được đặt đúng chỗ. Sinh thiết hạch được thực hiện để đảm bảo ung thư không lan rộng.

• 

  Mang đi

  • Khi được phẫu thuật cắt bỏ vú để điều trị ung thư hoặc các nhu cầu y tế khác, Medicare sẽ chi trả hầu hết các chi phí liên quan đến thủ thuật.
  • Bạn sẽ chịu trách nhiệm chia sẻ chi phí theo các quy tắc Medicare thông thường cho các bộ phận A, B, C và D. của Medicare
  • Bảo hiểm cho phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng không được đảm bảo. Làm việc với bác sĩ của bạn để đảm bảo tài liệu nhấn mạnh mức độ rủi ro của bạn.
  • Phẫu thuật cắt bỏ vì lý do thẩm mỹ sẽ không được bảo hiểm nếu không có nhu cầu y tế.