Hẹp động mạch chủ

Động mạch chủ là động mạch chính đưa máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể. Máu chảy ra khỏi tim và vào động mạch chủ qua van động mạch chủ. Trong bệnh hẹp van động mạch chủ, van động mạch chủ không mở hoàn toàn. Điều này làm giảm lưu lượng máu từ tim.

Khi van động mạch chủ hẹp lại, tâm thất trái phải làm việc nhiều hơn để bơm máu ra ngoài qua van. Để thực hiện thêm công việc này, các cơ trong thành tâm thất trở nên dày hơn. Điều này có thể dẫn đến đau ngực.

Khi áp lực tiếp tục tăng, máu có thể trào ngược vào phổi. Hẹp động mạch chủ nặng có thể hạn chế lượng máu đến não và phần còn lại của cơ thể.

Hẹp động mạch chủ có thể xuất hiện từ khi sinh ra (bẩm sinh), nhưng thường nó phát triển muộn hơn trong cuộc sống. Trẻ bị hẹp eo động mạch chủ có thể mắc các bệnh lý khác ngay từ khi sinh ra.

Hẹp động mạch chủ chủ yếu xảy ra do sự tích tụ của cặn canxi làm hẹp van. Đây được gọi là hẹp van động mạch chủ. Vấn đề chủ yếu ảnh hưởng đến những người lớn tuổi.

Sự tích tụ canxi ở van xảy ra sớm hơn ở những người được sinh ra với van động mạch chủ hoặc van hai lá bất thường. Trong một số trường hợp hiếm hoi, sự tích tụ canxi có thể phát triển nhanh hơn khi một người được xạ trị vùng ngực (chẳng hạn như để điều trị ung thư).

Một nguyên nhân khác là sốt thấp khớp. Tình trạng này có thể phát triển sau viêm họng do liên cầu khuẩn hoặc sốt ban đỏ. Các vấn đề về van không phát triển trong 5 đến 10 năm hoặc lâu hơn sau khi bị sốt thấp khớp. Bệnh sốt thấp khớp đang trở nên hiếm hơn ở Hoa Kỳ.

Hẹp động mạch chủ xảy ra ở khoảng 2% những người trên 65 tuổi. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới so với phụ nữ.

Hầu hết những người bị hẹp eo động mạch chủ không phát triển các triệu chứng cho đến khi bệnh chuyển sang giai đoạn nặng. Chẩn đoán có thể được đưa ra khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nghe thấy tiếng thổi ở tim và thực hiện các xét nghiệm.

Các triệu chứng của hẹp eo động mạch chủ bao gồm:

• Khó chịu ở ngực: Cơn đau ngực có thể trở nên tồi tệ hơn khi hoạt động và lan đến cánh tay, cổ hoặc hàm. Ngực cũng có thể cảm thấy căng hoặc bị ép chặt.
• Ho, có thể ra máu.
• Các vấn đề về thở khi tập thể dục.
• Dễ trở nên mệt mỏi.
• Cảm thấy nhịp tim (đánh trống ngực).
• Ngất xỉu, suy nhược hoặc chóng mặt khi hoạt động.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, các triệu chứng bao gồm:

• Dễ trở nên mệt mỏi khi gắng sức (trong trường hợp nhẹ)
• Không tăng cân
• Bú kém
• Các vấn đề về hô hấp nghiêm trọng phát triển trong vài ngày hoặc vài tuần sau khi sinh (trong trường hợp nghiêm trọng)

Trẻ bị hẹp eo động mạch chủ nhẹ hoặc trung bình có thể trở nên tồi tệ hơn khi chúng lớn lên. Họ cũng có nguy cơ bị nhiễm trùng tim được gọi là viêm nội tâm mạc do vi khuẩn.

Tiếng tim đập, tiếng lách cách hoặc âm thanh bất thường khác hầu như luôn luôn được nghe thấy qua ống nghe. Nhà cung cấp dịch vụ có thể cảm thấy rung hoặc chuyển động khi đặt tay lên tim. Có thể có một mạch mờ hoặc thay đổi chất lượng của mạch ở cổ.

Huyết áp có thể thấp.

Hẹp động mạch chủ thường được phát hiện và sau đó được theo dõi bằng cách sử dụng một xét nghiệm gọi là siêu âm tim qua lồng ngực (TTE).

Các thử nghiệm sau cũng có thể được thực hiện:

• Điện tâm đồ
• Bài tập kiểm tra mức độ căng thẳng
• Thông tim trái
• MRI tim
• Siêu âm tim qua thực quản (TEE)

Kiểm tra thường xuyên bởi một nhà cung cấp có thể là tất cả những gì cần thiết nếu các triệu chứng của bạn không nghiêm trọng. Nhà cung cấp nên hỏi về tiền sử sức khỏe của bạn, khám sức khỏe và thực hiện siêu âm tim.

Những người bị hẹp động mạch chủ nặng có thể được yêu cầu không chơi các môn thể thao cạnh tranh, ngay cả khi họ không có triệu chứng. Nếu các triệu chứng xảy ra, thường phải hạn chế hoạt động gắng sức.

Thuốc được sử dụng để điều trị các triệu chứng của suy tim hoặc nhịp tim bất thường (phổ biến nhất là rung tâm nhĩ). Chúng bao gồm thuốc lợi tiểu (thuốc nước), nitrat và thuốc chẹn beta. Huyết áp cao cũng cần được điều trị. Nếu hẹp eo động mạch chủ nghiêm trọng, việc điều trị này phải được thực hiện cẩn thận để huyết áp không giảm quá xa.

Trước đây, hầu hết những người có vấn đề về van tim đều được sử dụng thuốc kháng sinh trước khi làm răng hoặc làm thủ thuật như nội soi. Thuốc kháng sinh đã được đưa ra để ngăn ngừa nhiễm trùng cho trái tim bị tổn thương. Tuy nhiên, thuốc kháng sinh hiện nay ít được sử dụng hơn trước khi làm răng và các thủ thuật khác. Kiểm tra với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để biết liệu bạn có cần dùng kháng sinh hay không.

Những người bị bệnh này và các bệnh tim khác nên ngừng hút thuốc và được kiểm tra mức cholesterol cao.

Phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van thường được thực hiện cho người lớn hoặc trẻ em phát triển các triệu chứng. Ngay cả khi các triệu chứng không quá tệ, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật dựa trên kết quả xét nghiệm.

Một thủ thuật ít xâm lấn hơn được gọi là nong van bằng bóng có thể được thực hiện thay vì hoặc trước khi phẫu thuật.

• Một quả bóng được đặt vào động mạch ở háng, luồn đến tim, đặt ngang van và bơm căng. Tuy nhiên, tình trạng tái hẹp thường xảy ra sau thủ thuật này.
• Một thủ thuật mới hơn được thực hiện cùng lúc với phẫu thuật tạo hình van tim có thể cấy ghép một van nhân tạo (thay van động mạch chủ xuyên tim hoặc TAVR). Thủ thuật này thường được thực hiện nhất ở những bệnh nhân không thể phẫu thuật, nhưng nó đang trở nên phổ biến hơn.

Một số trẻ em có thể cần sửa chữa hoặc thay van động mạch chủ. Trẻ bị hẹp eo động mạch chủ nhẹ có thể tham gia hầu hết các hoạt động.

Kết quả khác nhau. Rối loạn có thể nhẹ và không tạo ra các triệu chứng. Theo thời gian, van động mạch chủ có thể bị hẹp hơn. Điều này có thể dẫn đến các vấn đề về tim nghiêm trọng hơn như:

• Rung nhĩ và cuồng nhĩ
• Cục máu đông đến não (đột quỵ), ruột, thận hoặc các khu vực khác
• Phép thuật ngất xỉu (ngất xỉu)
• Suy tim
• Huyết áp cao trong động mạch phổi (tăng áp động mạch phổi)

Kết quả thay van động mạch chủ thường rất tuyệt vời. Để được điều trị tốt nhất, hãy đến trung tâm thường xuyên thực hiện loại phẫu thuật này.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn hoặc con bạn có các triệu chứng của bệnh hẹp eo động mạch chủ.

Cũng liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn đã được chẩn đoán với tình trạng này và các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn hoặc các triệu chứng mới phát triển.

Hẹp van động mạch chủ; Hẹp eo động mạch chủ; Vôi hóa hẹp eo động mạch chủ; Hẹp động mạch chủ tim; Hẹp van động mạch chủ; Tim bẩm sinh - hẹp eo động mạch chủ; Sốt thấp khớp - hẹp eo động mạch chủ

• Hẹp động mạch chủ
• Van tim

Carabello BA. Bệnh hở van tim. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 66.

Hermann HC, Mack MJ. Liệu pháp điều trị bệnh van tim. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Bệnh van động mạch chủ. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Bản cập nhật tập trung của AHA / ACC năm 2017 về hướng dẫn AHA / ACC năm 2014 về quản lý bệnh nhân mắc bệnh van tim: một báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Vòng tuần hoàn. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.