Đau thắt ngực không ổn định

Đau thắt ngực không ổn định là tình trạng tim của bạn không nhận đủ lưu lượng máu và oxy. Nó có thể dẫn đến một cơn đau tim.

Đau thắt ngực là một loại khó chịu ở ngực do máu lưu thông kém qua các mạch máu (mạch vành) của cơ tim (cơ tim).

Bệnh động mạch vành do xơ vữa là nguyên nhân phổ biến nhất của cơn đau thắt ngực không ổn định. Xơ vữa động mạch là sự tích tụ của chất béo, được gọi là mảng bám, dọc theo thành động mạch. Điều này khiến động mạch bị thu hẹp và kém linh hoạt. Việc thu hẹp có thể làm giảm lượng máu đến tim, gây đau ngực.

Những người bị đau thắt ngực không ổn định có nguy cơ bị đau tim cao hơn.

Nguyên nhân hiếm gặp của chứng đau thắt ngực là:

• Chức năng bất thường của các động mạch nhánh nhỏ mà không thu hẹp các động mạch lớn hơn (được gọi là rối loạn chức năng vi mạch hoặc Hội chứng X)
• Co thắt động mạch vành

Các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành bao gồm:

• Bệnh tiểu đường
• Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành sớm (một người thân như anh chị em ruột hoặc cha mẹ mắc bệnh tim trước 55 tuổi ở nam giới hoặc trước 65 tuổi ở nữ giới)
• Huyết áp cao
• Cholesterol LDL cao
• Cholesterol HDL thấp
• Giới tính nam
• Lối sống ít vận động (không tập thể dục đủ)
• Béo phì
• Tuổi lớn hơn
• Hút thuốc

Các triệu chứng của đau thắt ngực có thể bao gồm:

• Đau ngực mà bạn cũng có thể cảm thấy ở vai, cánh tay, hàm, cổ, lưng hoặc các khu vực khác
• Cảm giác khó chịu như thắt chặt, ép chặt, nghiền nát, bỏng rát, nghẹt thở hoặc đau nhức
• Cảm giác khó chịu xảy ra khi nghỉ ngơi và không dễ dàng biến mất khi bạn dùng thuốc
• Khó thở
• Đổ mồ hôi

Với cơn đau thắt ngực ổn định, cơn đau ngực hoặc các triệu chứng khác chỉ xảy ra khi hoạt động hoặc căng thẳng nhất định. Cơn đau không xảy ra thường xuyên hơn hoặc trở nên tồi tệ hơn theo thời gian.

Đau thắt ngực không ổn định là cơn đau ngực xảy ra đột ngột và thường trở nên tồi tệ hơn trong một khoảng thời gian ngắn. Bạn có thể bị đau thắt ngực không ổn định nếu cơn đau ngực:

• Bắt đầu cảm thấy khác lạ, trầm trọng hơn, đến thường xuyên hơn hoặc xuất hiện với ít hoạt động hơn hoặc khi bạn đang nghỉ ngơi
• Kéo dài hơn 15 đến 20 phút
• Xảy ra vô cớ (ví dụ: khi bạn đang ngủ hoặc đang ngồi yên lặng)
• Không đáp ứng tốt với một loại thuốc gọi là nitroglycerin (đặc biệt nếu thuốc này từng làm giảm đau ngực trước đây)
• Xảy ra khi tụt huyết áp hoặc khó thở

Cơn đau thắt ngực không ổn định là dấu hiệu cảnh báo một cơn đau tim có thể sớm xảy ra và cần được điều trị ngay. Gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có bất kỳ loại đau ngực nào.

Nhà cung cấp dịch vụ sẽ khám sức khỏe và kiểm tra huyết áp của bạn. Nhà cung cấp dịch vụ có thể nghe thấy âm thanh bất thường, chẳng hạn như tiếng tim đập hoặc nhịp tim không đều, khi nghe ngực của bạn bằng ống nghe.

Các xét nghiệm cho chứng đau thắt ngực bao gồm:

• Xét nghiệm máu để biết liệu bạn có bị tổn thương mô tim hoặc có nguy cơ cao bị đau tim hay không, bao gồm troponin I và T-00745, creatine phosphokinase (CPK) và myoglobin.
• Điện tâm đồ.
• Siêu âm tim.
• Kiểm tra căng thẳng, chẳng hạn như kiểm tra khả năng chịu đựng khi tập thể dục (kiểm tra căng thẳng hoặc kiểm tra máy chạy bộ), kiểm tra căng thẳng hạt nhân hoặc siêu âm tim căng thẳng.
• Chụp động mạch vành. Thử nghiệm này bao gồm việc chụp ảnh động mạch tim bằng cách sử dụng tia X và thuốc nhuộm. Đây là xét nghiệm trực tiếp nhất để chẩn đoán hẹp động mạch tim và tìm các cục máu đông.

Bạn có thể cần phải đến bệnh viện kiểm tra để nghỉ ngơi, làm thêm các xét nghiệm và ngăn ngừa các biến chứng.

Thuốc làm loãng máu (thuốc chống kết tập tiểu cầu) được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa chứng đau thắt ngực không ổn định. Bạn sẽ nhận được những loại thuốc này càng sớm càng tốt nếu bạn có thể dùng chúng một cách an toàn. Thuốc bao gồm aspirin và thuốc theo toa clopidogrel hoặc thuốc tương tự (ticagrelor, prasugrel). Những loại thuốc này có thể làm giảm nguy cơ đau tim hoặc mức độ nghiêm trọng của cơn đau tim xảy ra.

Trong một cơn đau thắt ngực không ổn định:

• Bạn có thể nhận được heparin (hoặc một chất làm loãng máu khác) và nitroglycerin (dưới lưỡi hoặc qua IV).
• Các phương pháp điều trị khác có thể bao gồm thuốc để kiểm soát huyết áp, lo lắng, nhịp tim bất thường và cholesterol (chẳng hạn như thuốc statin).

Một thủ thuật gọi là nong mạch và đặt stent thường có thể được thực hiện để mở một động mạch bị tắc hoặc hẹp.

• Nong mạch là một thủ thuật để mở các mạch máu bị hẹp hoặc tắc cung cấp máu cho tim.
• Stent động mạch vành là một ống lưới kim loại nhỏ mở ra (mở rộng) bên trong động mạch vành. Một stent thường được đặt sau khi nong mạch. Nó giúp ngăn động mạch đóng lại. Một stent rửa giải bằng thuốc có chứa thuốc giúp ngăn động mạch đóng lại theo thời gian.

Phẫu thuật bắc cầu tim có thể được thực hiện cho một số người. Quyết định phẫu thuật này phụ thuộc vào:

• Động mạch nào bị tắc nghẽn
• Có bao nhiêu động mạch có liên quan
• Những phần nào của động mạch vành bị thu hẹp
• Mức độ nghiêm trọng của hẹp

Đau thắt ngực không ổn định là dấu hiệu của bệnh tim nặng hơn.

Bạn làm tốt như thế nào phụ thuộc vào nhiều điều khác nhau, bao gồm:

• Có bao nhiêu và động mạch nào trong tim của bạn bị tắc, mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn
• Nếu bạn đã từng bị đau tim
• Cơ tim của bạn có thể bơm máu ra ngoài cơ thể tốt như thế nào

Nhịp tim bất thường và các cơn đau tim có thể gây đột tử.

Đau thắt ngực không ổn định có thể dẫn đến:

• Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim)
• Một cơn đau tim
• Suy tim

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bạn bị đau hoặc tức ngực mới, không rõ nguyên nhân. Nếu bạn đã từng bị đau thắt ngực trước đây, hãy gọi cho bác sĩ của bạn.

Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp địa phương nếu cơn đau thắt ngực của bạn:

• Không tốt hơn 5 phút sau khi bạn dùng nitroglycerin (nhà cung cấp của bạn có thể yêu cầu bạn uống tổng cộng 3 liều)
• Không biến mất sau 3 liều nitroglycerin
• Càng ngày càng tệ
• Trở lại sau khi nitroglycerin giúp đỡ lúc đầu

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu:

• Bạn đang có các triệu chứng đau thắt ngực thường xuyên hơn
• Bạn đang bị đau thắt ngực khi bạn đang ngồi (đau thắt ngực khi nghỉ ngơi)
• Bạn cảm thấy mệt mỏi thường xuyên hơn
• Bạn đang cảm thấy yếu ớt hoặc lâng lâng, hoặc bạn ngất đi
• Tim bạn đập rất chậm (dưới 60 nhịp một phút) hoặc rất nhanh (hơn 120 nhịp một phút) hoặc không ổn định
• Bạn đang gặp khó khăn khi dùng thuốc tim
• Bạn có bất kỳ triệu chứng bất thường nào khác

Nếu bạn nghĩ rằng bạn đang bị đau tim, hãy đi điều trị y tế ngay lập tức.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng thực hiện một vài thay đổi lối sống có thể ngăn chặn tình trạng tắc nghẽn trở nên tồi tệ hơn và thực sự có thể cải thiện chúng. Thay đổi lối sống cũng có thể giúp ngăn ngừa một số cơn đau thắt ngực. Nhà cung cấp của bạn có thể yêu cầu bạn:

• Giảm cân nếu bạn đang thừa cân
• Bỏ thuốc lá
• Luyện tập thể dục đều đặn
• Chỉ uống rượu có chừng mực
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh có nhiều rau, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, cá và thịt nạc

Nhà cung cấp dịch vụ của bạn cũng sẽ khuyên bạn nên kiểm soát các tình trạng sức khỏe khác như huyết áp cao, tiểu đường và mức cholesterol cao.

Nếu bạn có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim, hãy nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ của bạn về việc dùng aspirin hoặc các loại thuốc khác để giúp ngăn ngừa cơn đau tim. Điều trị bằng aspirin (75 đến 325 mg một ngày) hoặc các loại thuốc như clopidogrel, ticagrelor hoặc prasugrel có thể giúp ngăn ngừa cơn đau tim ở một số người. Aspirin và các liệu pháp làm loãng máu khác được khuyến nghị nếu lợi ích mang lại nhiều hơn nguy cơ tác dụng phụ.

Tăng tốc cơn đau thắt ngực; Đau thắt ngực mới khởi phát; Đau thắt ngực - không ổn định; Đau thắt ngực tiến triển; CAD - đau thắt ngực không ổn định; Bệnh động mạch vành - đau thắt ngực không ổn định; Bệnh tim - đau thắt ngực không ổn định; Đau ngực - đau thắt ngực không ổn định

• Đau thắt ngực - xuất viện
• Đau thắt ngực - phải hỏi bác sĩ của bạn
• Đau thắt ngực - khi bạn bị đau ngực
• Nong mạch và đặt stent - tim - xuất viện
• Đau tim - xuất viện
• Đau tim - những gì cần hỏi bác sĩ của bạn

• Đau thắt ngực
• Nong động mạch vành bằng bóng - loạt

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Hướng dẫn AHA / ACC 2014 về quản lý bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: một báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành. [Sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Lỗi liều lượng trong văn bản bài viết]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Hướng dẫn ACC / AHA 2019 về phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch: báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. [sửa chữa đã xuất bản xuất hiện trong Vòng tuần hoàn. 2019; 140 (11): e649-e650] [sửa chữa đã xuất bản xuất hiện trong Vòng tuần hoàn. 2020; 141 (4): e60] [sửa chữa đã xuất bản xuất hiện trong Vòng tuần hoàn. Năm 2020; 141 (16): e774]. Vòng tuần hoàn. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca MP. Sabatine MS. Phương pháp tiếp cận bệnh nhân đau ngực. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 56.

Giugliano RP, Braunwald E. Các hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 60.

Ibanez B, James S, Agewall S, và cộng sự. Hướng dẫn ESC 2017 về quản lý nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân có đoạn ST chênh lên: Nhóm đặc nhiệm quản lý nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân có đoạn ST chênh lên của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC). Trái tim Eur J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. Tác động của tái thông mạch đa ống đối với kết quả tình trạng sức khỏe ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên và bệnh mạch vành đa ống. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Hội chứng mạch vành cấp: đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không ST chênh lên. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 63.