Viêm khớp tự phát thiếu niên

Viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên (JIA) là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả một nhóm các rối loạn ở trẻ em bao gồm viêm khớp. Chúng là những bệnh lâu dài (mãn tính) gây đau và sưng khớp. Các tên mô tả nhóm điều kiện này đã thay đổi trong vài thập kỷ qua khi người ta tìm hiểu nhiều hơn về tình trạng này.

Nguyên nhân của JIA không được biết. Nó được cho là một bệnh tự miễn dịch. Điều này có nghĩa là cơ thể tấn công và phá hủy các mô cơ thể khỏe mạnh do nhầm lẫn.

JIA thường phát triển trước 16 tuổi. Các triệu chứng có thể bắt đầu sớm nhất là 6 tháng tuổi.

Liên đoàn Hiệp hội Thấp khớp học Quốc tế (ILAR) đã đề xuất cách phân nhóm loại viêm khớp ở trẻ em như sau:

• JIA khởi phát toàn thân. Bao gồm sưng hoặc đau khớp, sốt và phát ban. Đây là loại ít phổ biến nhất nhưng có thể là loại nghiêm trọng nhất. Nó có vẻ khác biệt so với các loại JIA khác và tương tự như Bệnh khởi phát khởi phát ở người lớn.
• Viêm đa khớp. Liên quan đến nhiều khớp. Dạng JIA này có thể chuyển thành viêm khớp dạng thấp. Nó có thể liên quan đến 5 hoặc nhiều khớp lớn và nhỏ của chân và tay, cũng như hàm và cổ. Yếu tố dạng thấp có thể có.
• Viêm đa khớp (dai dẳng và kéo dài). Liên quan đến 1 đến 4 khớp, thường là cổ tay hoặc đầu gối. Nó cũng ảnh hưởng đến mắt.
• Viêm khớp liên quan đến viêm đường ruột. Giống như viêm đốt sống ở người lớn và thường liên quan đến khớp xương cùng.
• Viêm khớp vảy nến. Được chẩn đoán ở trẻ em bị viêm khớp và bệnh vẩy nến hoặc bệnh móng tay, hoặc một người thân trong gia đình bị bệnh vẩy nến.

Các triệu chứng của JIA có thể bao gồm:

• Khớp sưng, đỏ hoặc nóng
• Đi khập khiễng hoặc các vấn đề sử dụng chân tay
• Sốt cao đột ngột, có thể tái phát
• Phát ban (trên thân và tứ chi) xuất hiện và đi kèm với sốt
• Cứng, đau và hạn chế cử động khớp
• Đau thắt lưng không biến mất
• Các triệu chứng toàn thân như da nhợt nhạt, sưng tuyến bạch huyết và ốm yếu

JIA cũng có thể gây ra các vấn đề về mắt được gọi là viêm màng bồ đào, viêm mống mắt hoặc viêm mống mắt. Có thể không có triệu chứng. Khi các triệu chứng về mắt xảy ra, chúng có thể bao gồm:

• mắt đỏ
• Đau mắt, có thể trở nên tồi tệ hơn khi nhìn vào ánh sáng (chứng sợ ánh sáng)
• Thay đổi tầm nhìn

Khám sức khỏe có thể thấy các khớp sưng, nóng và mềm, đau khi cử động. Trẻ có thể bị phát ban. Các dấu hiệu khác bao gồm:

• Sưng gan
• Lá lách sưng to
• Sưng hạch bạch huyết

Các xét nghiệm máu có thể bao gồm:

• Yếu tố dạng thấp
• Tốc độ lắng hồng cầu (ESR)
• Kháng thể kháng nhân (ANA)
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• HLA-B27

Bất kỳ hoặc tất cả các xét nghiệm máu này đều có thể bình thường ở trẻ em bị JIA.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể đặt một cây kim nhỏ vào khớp bị sưng để loại bỏ chất lỏng. Điều này có thể giúp tìm ra nguyên nhân của bệnh viêm khớp. Nó cũng có thể giúp giảm đau. Bác sĩ có thể tiêm steroid vào khớp để giúp giảm sưng.

Các thử nghiệm khác có thể được thực hiện bao gồm:

• X-quang khớp
• Quét xương
• X-quang ngực
• Điện tâm đồ
• Kiểm tra mắt thường xuyên bởi bác sĩ nhãn khoa - Điều này nên được thực hiện ngay cả khi không có triệu chứng về mắt.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen hoặc naproxen có thể đủ để kiểm soát các triệu chứng khi chỉ có một số khớp nhỏ liên quan.

Corticosteroid có thể được sử dụng cho các đợt bùng phát nghiêm trọng hơn để giúp kiểm soát các triệu chứng. Do độc tính của chúng, nên tránh sử dụng lâu dài các loại thuốc này cho trẻ em.

Trẻ em bị viêm khớp ở nhiều khớp hoặc bị sốt, phát ban và sưng hạch có thể cần các loại thuốc khác. Chúng được gọi là thuốc chống suy khớp điều chỉnh bệnh (DMARDs). Chúng có thể giúp giảm sưng ở khớp hoặc cơ thể. DMARDs bao gồm:

• Methotrexate
• Thuốc sinh học, chẳng hạn như etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) và các loại thuốc liên quan

Trẻ em bị JIA toàn thân có thể sẽ cần các chất ức chế sinh học IL-1 hoặc IL-6 như anakinra hoặc tocilizumab.

Trẻ em bị JIA cần phải duy trì hoạt động.

Tập thể dục sẽ giúp giữ cho cơ và khớp của họ khỏe mạnh và di động.

• Đi bộ, đi xe đạp và bơi lội có thể là những hoạt động tốt.
• Trẻ em nên học cách khởi động trước khi tập thể dục.
• Nói chuyện với bác sĩ hoặc nhà vật lý trị liệu về các bài tập nên làm khi con bạn bị đau.

Trẻ em buồn hoặc tức giận về bệnh viêm khớp của mình có thể cần được hỗ trợ thêm.

Một số trẻ bị JIA có thể cần phẫu thuật, bao gồm cả thay khớp.

Trẻ em chỉ có một vài khớp bị ảnh hưởng có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài.

Ở nhiều trẻ, bệnh sẽ không hoạt động và rất ít gây tổn thương khớp.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc vào số lượng khớp bị ảnh hưởng. Ít có khả năng các triệu chứng sẽ biến mất trong những trường hợp này. Những đứa trẻ này thường bị đau lâu dài (mãn tính), khuyết tật và gặp các vấn đề ở trường. Một số trẻ em có thể tiếp tục bị viêm khớp khi trưởng thành.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Làm mòn hoặc phá hủy các khớp (có thể xảy ra ở những người bị JIA nặng hơn)
• Tốc độ tăng trưởng chậm
• Cánh tay hoặc chân phát triển không đều
• Mất thị lực hoặc giảm thị lực do viêm màng bồ đào mãn tính (vấn đề này có thể nghiêm trọng, ngay cả khi viêm khớp không quá nghiêm trọng)
• Thiếu máu
• Sưng xung quanh tim (viêm màng ngoài tim)
• Đau lâu dài (mãn tính), đi học kém
• Hội chứng kích hoạt đại thực bào, một bệnh nặng có thể phát triển với JIA toàn thân

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu:

• Bạn hoặc con bạn nhận thấy các triệu chứng của JIA
• Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn hoặc không cải thiện khi điều trị
• Các triệu chứng mới phát triển

Không có biện pháp phòng ngừa nào được biết đến đối với JIA.

Viêm khớp dạng thấp vị thành niên (JRA); Viêm đa khớp mãn tính vị thành niên; Vẫn còn bệnh; Viêm đốt sống ở trẻ vị thành niên

Beukelman T, Nigrovic PA. Viêm khớp vô căn vị thành niên: một ý tưởng đã hết thời? J Rheumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Đặc điểm lâm sàng của viêm khớp vô căn vị thành niên. Trong: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Thấp khớp học. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Kiến trúc di truyền giúp phân biệt viêm khớp tự phát thiếu niên hệ thống với các dạng viêm khớp vô căn vị thành niên khác: ý nghĩa lâm sàng và điều trị. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Cập nhật năm 2013 về các khuyến nghị của Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ năm 2011 về điều trị viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên: các khuyến nghị về liệu pháp y tế cho trẻ bị viêm khớp vô căn toàn thân ở trẻ vị thành niên và sàng lọc bệnh lao ở trẻ dùng thuốc sinh học. Viêm khớp thấp khớp. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Ảnh hưởng của liệu pháp sinh học trên các đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của hội chứng hoạt hóa đại thực bào liên quan đến viêm khớp vô căn thiếu niên toàn thân. Chăm sóc khớp Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Điều trị nhắm mục tiêu bằng cách sử dụng chất đối kháng thụ thể interleukin-1 tái tổ hợp như đơn trị liệu đầu tay trong bệnh viêm khớp tự phát toàn thân ở trẻ vị thành niên mới khởi phát: kết quả từ một nghiên cứu theo dõi 5 năm. Viêm khớp Rheumatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Viêm khớp tự phát thiếu niên. Trong: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 180.