Chấn thương - thận và niệu quản

Tổn thương thận và niệu quản là tổn thương các cơ quan của đường tiết niệu trên.

Thận nằm ở mạn sườn ở hai bên cột sống. Phần sườn là phần sau của bụng trên. Chúng được bảo vệ bởi cột sống, khung xương dưới và các cơ khỏe của lưng. Vị trí này bảo vệ thận khỏi nhiều tác động từ bên ngoài. Thận cũng được bao bọc bởi một lớp mỡ. Chất béo giúp đệm chúng.

Thận có nguồn cung cấp máu lớn. Bất kỳ chấn thương nào đối với họ, có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng. Nhiều lớp đệm giúp ngăn ngừa chấn thương thận.

Thận có thể bị thương do tổn thương các mạch máu cung cấp hoặc dẫn lưu chúng, bao gồm:

• Túi phình
• Tắc nghẽn động mạch
• Hốc động mạch
• Huyết khối tĩnh mạch thận (đông máu)
• Chấn thương

Chấn thương thận cũng có thể do:

• Angiomyolipoma, một khối u không phải ung thư, nếu khối u rất lớn
• Rối loạn tự miễn dịch
• Tắc nghẽn đường ra bàng quang
• Ung thư thận, các cơ quan vùng chậu (buồng trứng hoặc tử cung ở phụ nữ) hoặc ruột kết
• Bệnh tiểu đường
• Tích tụ các chất thải của cơ thể như axit uric (có thể xảy ra với bệnh gút hoặc điều trị tủy xương, hạch bạch huyết hoặc các rối loạn khác)
• Tiếp xúc với các chất độc hại như chì, sản phẩm tẩy rửa, dung môi, nhiên liệu, một số loại thuốc kháng sinh hoặc sử dụng thuốc giảm đau liều cao trong thời gian dài (bệnh thận giảm đau)
• Huyết áp cao và các tình trạng y tế khác ảnh hưởng đến thận
• Viêm do phản ứng miễn dịch với thuốc, nhiễm trùng hoặc các rối loạn khác
• Các thủ tục y tế như sinh thiết thận hoặc đặt ống cắt thận
• Tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản
• Tắc nghẽn niệu quản
• Sỏi thận

Niệu quản là ống dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang. Tổn thương niệu quản có thể do:

• Các biến chứng từ các thủ thuật y tế
• Các bệnh như xơ hóa sau phúc mạc, sacôm sau phúc mạc hoặc ung thư di căn đến các hạch bạch huyết gần niệu quản
• Bệnh sỏi thận
• Bức xạ vùng bụng
• Chấn thương

Các triệu chứng khẩn cấp có thể bao gồm:

• Đau và sưng bụng
• Đau mạn sườn và đau lưng dữ dội
• Có máu trong nước tiểu
• Buồn ngủ, giảm tỉnh táo, bao gồm cả hôn mê
• Giảm lượng nước tiểu hoặc không thể đi tiểu
• Sốt
• Tăng nhịp tim
• Buồn nôn ói mửa
• Da nhợt nhạt hoặc sờ vào thấy mát
• Đổ mồ hôi

Các triệu chứng dài hạn (mãn tính) có thể bao gồm:

• Suy dinh dưỡng
• Huyết áp cao
• Suy thận

Nếu chỉ một thận bị ảnh hưởng và thận còn lại khỏe mạnh, bạn có thể không có bất kỳ triệu chứng nào.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ khám cho bạn. Hãy cho họ biết về bất kỳ bệnh tật nào gần đây hoặc nếu bạn đã tiếp xúc với các chất độc hại.

Bài kiểm tra có thể hiển thị:

• Chảy máu quá mức (xuất huyết)
• Đau cực kỳ trên thận
• Sốc, bao gồm nhịp tim nhanh hoặc tụt huyết áp
• Dấu hiệu của bệnh suy thận

Các thử nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:

• Chụp CT bụng
• MRI bụng
• Siêu âm bụng
• Chụp động mạch hoặc tĩnh mạch thận
• Chất điện giải trong máu
• Xét nghiệm máu để tìm chất độc hại
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Hình tháp tĩnh mạch (IVP)
• Kiểm tra chức năng thận
• Hình tháp ngược dòng
• X quang thận
• Quét thận
• Phân tích nước tiểu
• Nghiên cứu động lực học
• Voiding cystourethrogram

Mục đích là để điều trị các triệu chứng khẩn cấp và ngăn ngừa hoặc điều trị các biến chứng. Bạn có thể phải nằm viện.

Điều trị chấn thương thận có thể bao gồm:

• Nghỉ ngơi tại giường trong 1 đến 2 tuần hoặc cho đến khi giảm chảy máu
• Theo dõi chặt chẽ và điều trị các triệu chứng của suy thận
• Thay đổi chế độ ăn uống
• Thuốc để điều trị tổn thương do chất độc hại hoặc bệnh tật (ví dụ, liệu pháp thải sắt để thải độc chì hoặc allopurinol để hạ axit uric trong máu do bệnh gút)
• Thuốc giảm đau
• Loại bỏ thuốc hoặc tiếp xúc với các chất có thể làm tổn thương thận
• Thuốc như corticosteroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch nếu vết thương do viêm
• Điều trị suy thận cấp tính

Đôi khi, phẫu thuật là cần thiết. Điều này có thể bao gồm:

• Sửa chữa một quả thận bị "gãy" hoặc bị rách, mạch máu bị rách, niệu quản bị rách hoặc chấn thương tương tự
• Cắt bỏ toàn bộ thận (cắt thận), dẫn lưu không gian xung quanh thận, hoặc cầm máu bằng cách đặt ống thông động mạch (angioembolization)
• Đặt một stent
• Loại bỏ tắc nghẽn hoặc giảm tắc nghẽn

Bạn làm tốt như thế nào tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Đôi khi, thận bắt đầu hoạt động bình thường trở lại. Đôi khi, suy thận xảy ra.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Suy thận đột ngột, một hoặc cả hai thận
• Chảy máu (có thể nhẹ hoặc nặng)
• Bầm tím của thận
• Suy thận mãn tính, một hoặc cả hai thận
• Nhiễm trùng (viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết)
• Đau đớn
• Hẹp động mạch thận
• Tăng huyết áp thận
• Sốc
• Nhiễm trùng đường tiết niệu

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn có các triệu chứng của chấn thương ở thận hoặc niệu quản. Gọi cho nhà cung cấp nếu bạn có tiền sử:

• Tiếp xúc với các chất độc hại
• Ốm
• Sự nhiễm trùng
• Chấn thương vật lý

Đến phòng cấp cứu hoặc gọi số cấp cứu địa phương (chẳng hạn như 911) nếu bạn bị giảm lượng nước tiểu sau chấn thương thận. Đây có thể là một triệu chứng của bệnh suy thận.

Bạn có thể giúp ngăn ngừa chấn thương cho thận và niệu quản bằng cách thực hiện các bước sau:

• Cần đề phòng những chất có thể gây ngộ độc chì. Chúng bao gồm sơn cũ, hơi từ quá trình làm việc với kim loại phủ chì và rượu chưng cất trong bộ tản nhiệt xe hơi tái chế.
• Uống tất cả các loại thuốc của bạn đúng cách, kể cả những loại thuốc bạn mua mà không cần đơn (không kê đơn).
• Điều trị bệnh gút và các bệnh khác theo hướng dẫn của bác sĩ.
• Sử dụng thiết bị an toàn trong quá trình làm việc và vui chơi.
• Sử dụng các sản phẩm tẩy rửa, dung môi và nhiên liệu theo chỉ dẫn. Đảm bảo rằng khu vực này được thông gió tốt, vì khói cũng có thể độc hại.
• Hãy thắt dây an toàn và lái xe an toàn.

Thận hư; Tổn thương nhiễm độc của thận; Chấn thương thận; Chấn thương thận; Gãy thận; Tổn thương viêm của thận; Thận bầm tím; Tổn thương niệu quản; Suy thận trước - chấn thương; Suy thận sau - chấn thương; Tắc nghẽn thận - chấn thương

• Giải phẫu thận
• Thận - lưu lượng máu và nước tiểu

Thương hiệu SB, Eswara JR. Chấn thương đường tiết niệu trên. Trong: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Khoa tiết niệu Campbell-Walsh-Wein. Xuất bản lần thứ 12. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 90.

Okusa MD, Portilla D. Sinh lý bệnh của chấn thương thận cấp. Trong: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner và Hiệu trưởng của Thận. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 28.

Shewakramani SN. Hệ thống sinh dục. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 40.