Tái tạo vú - mô tự nhiên

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú, một số phụ nữ chọn phẫu thuật thẩm mỹ để làm lại bộ ngực của mình. Loại phẫu thuật này được gọi là tái tạo vú. Nó có thể được thực hiện cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú (tái tạo ngay lập tức) hoặc muộn hơn (tái tạo chậm).

Trong quá trình tái tạo vú sử dụng mô tự nhiên, vú được định hình lại bằng cách sử dụng cơ, da hoặc mỡ từ một bộ phận khác trên cơ thể của bạn.

Nếu bạn đang tái tạo vú cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện một trong những việc sau:

• Cắt bỏ vú tiết kiệm da. Điều này có nghĩa là chỉ vùng xung quanh núm vú và quầng vú của bạn được loại bỏ.
• Cắt bỏ vú tiết kiệm núm vú. Điều này có nghĩa là tất cả da, núm vú và quầng vú đều được giữ lại.

Trong cả hai trường hợp, da được để lại để quá trình tái tạo dễ dàng hơn.

Nếu bạn sẽ tái tạo vú sau này, bác sĩ phẫu thuật vẫn có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú bằng da hoặc núm vú. Nếu bạn không chắc chắn về việc tái tạo, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ núm vú và da đủ để làm cho thành ngực phẳng và mịn nhất có thể.

Các hình thức tái tạo vú bao gồm:

• Vạt cơ ngang trực tràng abdominus (TRAM)
• Vạt cơ Latissimus
• Vạt thông khí động mạch thượng vị dưới sâu (DIEP hoặc DIEAP)
• Vạt mông
• Nắp gracilis ngang trên (TUG)

Đối với bất kỳ thủ tục nào trong số này, bạn sẽ được gây mê toàn thân. Đây là loại thuốc giúp bạn ngủ ngon và không bị đau.

Đối với phẫu thuật TRAM:

• Bác sĩ phẫu thuật rạch (rạch) trên bụng dưới của bạn, từ hông này sang hông kia. Sau này hầu hết quần áo và đồ tắm đều che đi vết sẹo của bạn.
• Bác sĩ phẫu thuật làm lỏng da, mỡ và cơ ở khu vực này. Sau đó, mô này được đào dưới da bụng lên đến vùng vú để tạo ra bộ ngực mới cho bạn. Các mạch máu vẫn kết nối với khu vực lấy mô.
• Trong một phương pháp khác được gọi là thủ thuật vạt tự do, da, mỡ và mô cơ sẽ được lấy ra khỏi bụng dưới của bạn. Mô này được đặt vào vùng vú của bạn để tạo ra vú mới của bạn. Các động mạch và tĩnh mạch bị cắt và gắn lại vào các mạch máu dưới cánh tay hoặc sau xương ức của bạn.
• Mô này sau đó sẽ được định hình thành vú mới. Bác sĩ phẫu thuật phù hợp nhất với kích thước và hình dạng của vú tự nhiên còn lại của bạn.
• Các vết rạch trên bụng của bạn được khâu lại.
• Nếu bạn muốn tạo một núm vú và quầng vú mới, bạn sẽ cần một cuộc phẫu thuật thứ hai, nhỏ hơn nhiều sau đó. Hoặc, có thể tạo núm vú và quầng vú bằng hình xăm.

Đối với vạt cơ latissimus với mô cấy ngực:

• Bác sĩ phẫu thuật tạo một vết cắt ở lưng trên của bạn, ở bên vú đã bị cắt bỏ.
• Bác sĩ phẫu thuật lấy da, mỡ và cơ ra khỏi khu vực này. Mô này sau đó sẽ được đào dưới da của bạn đến vùng vú để tạo ra vú mới của bạn. Các mạch máu vẫn kết nối với khu vực nơi mô được lấy.
• Mô này sau đó sẽ được định hình thành vú mới. Bác sĩ phẫu thuật phù hợp nhất với kích thước và hình dạng của vú tự nhiên còn lại của bạn.
• Một bộ phận cấy ghép có thể được đặt bên dưới cơ thành ngực để giúp phù hợp với kích thước của bên ngực còn lại của bạn.
• Các vết mổ được khâu lại.
• Nếu bạn muốn tạo một núm vú và quầng vú mới, bạn sẽ cần một cuộc phẫu thuật thứ hai, nhỏ hơn nhiều sau đó. Hoặc, có thể tạo núm vú và quầng vú bằng hình xăm.

Đối với nắp DIEP hoặc DIEAP:

• Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường ngang bụng dưới của bạn. Da và mỡ từ khu vực này được nới lỏng. Mô này sau đó sẽ được đặt vào vùng vú của bạn để tạo ra bộ ngực mới cho bạn. Các động mạch và tĩnh mạch bị cắt và sau đó được gắn lại vào các mạch máu dưới cánh tay của bạn hoặc sau xương ức của bạn.
• Sau đó, mô được định hình thành vú mới. Bác sĩ phẫu thuật phù hợp nhất với kích thước và hình dạng của vú tự nhiên còn lại của bạn.
• Các vết mổ được khâu lại.
• Nếu bạn muốn tạo một núm vú và quầng vú mới, bạn sẽ cần một cuộc phẫu thuật thứ hai, nhỏ hơn nhiều sau đó. Hoặc, có thể tạo núm vú và quầng vú bằng hình xăm.

Đối với một vạt cơ mông:

• Bác sĩ phẫu thuật tạo một vết cắt ở mông của bạn. Da, mỡ và có thể cả cơ từ khu vực này bị nới lỏng. Mô này được đặt vào vùng vú của bạn để tạo ra vú mới của bạn. Các động mạch và tĩnh mạch bị cắt và sau đó được gắn lại vào các mạch máu dưới cánh tay của bạn hoặc sau xương ức của bạn.
• Sau đó, mô được định hình thành vú mới. Bác sĩ phẫu thuật phù hợp nhất với kích thước và hình dạng của vú tự nhiên còn lại của bạn.
• Các vết mổ được khâu lại.
• Nếu bạn muốn tạo một núm vú và quầng vú mới, bạn sẽ cần một cuộc phẫu thuật thứ hai, nhỏ hơn nhiều sau đó. Hoặc, có thể tạo núm vú và quầng vú bằng hình xăm.

Đối với một nắp TUG:

• Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch đùi của bạn. Da, mỡ và cơ từ khu vực này được nới lỏng. Mô này được đặt vào vùng vú của bạn để tạo ra vú mới của bạn. Các động mạch và tĩnh mạch bị cắt và sau đó được gắn lại vào các mạch máu dưới cánh tay của bạn hoặc sau xương ức của bạn.
• Sau đó, mô được định hình thành vú mới. Bác sĩ phẫu thuật phù hợp nhất với kích thước và hình dạng của vú tự nhiên còn lại của bạn.
• Các vết mổ được khâu lại.
• Nếu bạn muốn tạo một núm vú và quầng vú mới, bạn sẽ cần một cuộc phẫu thuật thứ hai, nhỏ hơn nhiều sau đó. Hoặc, có thể tạo núm vú và quầng vú bằng hình xăm.

Khi tái tạo vú được thực hiện cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú, toàn bộ cuộc phẫu thuật có thể kéo dài từ 8 đến 10 giờ. Khi nó được thực hiện như một cuộc phẫu thuật thứ hai, có thể mất đến 12 giờ.

Bạn và bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cùng nhau quyết định xem có nên tái tạo vú hay không và khi nào. Quyết định phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau.

Tái tạo vú không làm cho việc tìm thấy khối u khó hơn nếu ung thư vú tái phát.

Ưu điểm của phương pháp tái tạo ngực bằng mô tự nhiên là ngực được làm lại mềm mại và tự nhiên hơn so với cấy ghép ngực. Kích thước, độ đầy đặn và hình dạng của vú mới có thể tương đồng chặt chẽ với vú còn lại của bạn.

Nhưng thủ thuật tạo vạt cơ phức tạp hơn so với đặt túi ngực. Bạn có thể cần truyền máu trong quá trình phẫu thuật. Bạn thường sẽ dành thêm 2 hoặc 3 ngày trong bệnh viện sau cuộc phẫu thuật này so với các thủ thuật tái tạo khác. Ngoài ra, thời gian phục hồi của bạn tại nhà sẽ lâu hơn nhiều.

Nhiều phụ nữ chọn không tái tạo vú hoặc cấy ghép. Họ có thể sử dụng một bộ phận giả (vú nhân tạo) trong áo ngực để có hình dạng tự nhiên. Hoặc họ có thể chọn không sử dụng gì cả.

Rủi ro khi gây mê và phẫu thuật là:

• Phản ứng với thuốc
• Các vấn đề về hô hấp
• Chảy máu, cục máu đông hoặc nhiễm trùng

Rủi ro khi tái tạo vú bằng mô tự nhiên là:

• Mất cảm giác xung quanh núm vú và quầng vú
• Vết sẹo đáng chú ý
• Một bên vú lớn hơn bên kia (hai bên vú không cân xứng)
• Mất vạt vì vấn đề cung cấp máu, cần phải phẫu thuật nhiều hơn để cứu vạt hoặc cắt bỏ nó
• Chảy máu vào khu vực trước đây của vú, đôi khi cần phải phẫu thuật lần thứ hai để kiểm soát chảy máu

Nói với bác sĩ phẫu thuật của bạn nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc, chất bổ sung hoặc thảo dược nào bạn đã mua mà không cần đơn.

Trong tuần trước khi phẫu thuật của bạn:

• Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin, Jantoven) và những loại khác.
• Hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn loại thuốc nào bạn vẫn nên dùng vào ngày phẫu thuật.
• Nếu bạn hút thuốc, hãy cố gắng dừng lại. Hút thuốc có thể làm chậm quá trình lành vết thương và tăng nguy cơ mắc các vấn đề. Yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn giúp bỏ thuốc lá.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Thực hiện theo các hướng dẫn về việc không ăn uống và tắm rửa trước khi đến bệnh viện.
• Uống thuốc mà bác sĩ chỉ định cho bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Đến bệnh viện đúng giờ.

Bạn sẽ ở lại bệnh viện từ 2 đến 5 ngày.

Bạn vẫn có thể bị chảy dịch trong ngực khi về nhà. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ chúng sau đó trong chuyến thăm văn phòng. Bạn có thể bị đau xung quanh vết cắt sau khi phẫu thuật. Làm theo hướng dẫn về việc dùng thuốc giảm đau.

Chất lỏng có thể đọng lại dưới vết mổ. Đây được gọi là huyết thanh. Nó là khá phổ biến. Huyết thanh có thể tự biến mất. Nếu nó không biến mất, nó có thể cần được bác sĩ phẫu thuật dẫn lưu khi đến khám tại văn phòng.

Kết quả của phẫu thuật này thường rất tốt. Nhưng việc tái tạo sẽ không khôi phục lại cảm giác bình thường của vú hoặc núm vú mới của bạn.

Phẫu thuật tái tạo vú sau khi bị ung thư vú có thể cải thiện cảm giác hạnh phúc và chất lượng cuộc sống của bạn.

Vạt cơ abdominus ngang trực tràng; XE ĐIỆN; Vạt cơ Latissimus bằng túi độn ngực; DIEP nắp; Nắp đậy DIEAP; Vạt tự do cơ mông; Vạt gracilis ngang trên; SỰ KÉO MẠNH; Cắt bỏ vú - tái tạo vú bằng mô tự nhiên; Ung thư vú - tái tạo vú bằng mô tự nhiên

• Phẫu thuật thẩm mỹ ngực - xuất viện
• Cắt bỏ vú và tái tạo vú - những điều bạn nên hỏi bác sĩ
• Cắt bỏ vú - xuất viện

Burke MS, Schimpf DK. Tái tạo vú sau khi điều trị ung thư vú: mục tiêu, lựa chọn và lý luận. Trong: Cameron JL, Cameron AM, eds. Liệu pháp phẫu thuật hiện tại. Xuất bản lần thứ 12. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Quyền hạn KL, Phillips LG. Tái tạo vú. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật: Cơ sở sinh học của thực hành phẫu thuật hiện đại. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 35.