Kích thích não sâu

Kích thích não sâu (DBS) sử dụng một thiết bị gọi là bộ kích thích thần kinh để truyền tín hiệu điện đến các vùng não kiểm soát chuyển động, cơn đau, tâm trạng, cân nặng, những suy nghĩ ám ảnh cưỡng chế và thức tỉnh sau cơn hôn mê.

Hệ thống DBS bao gồm bốn phần:

• Một hoặc nhiều dây cách điện được gọi là dây dẫn, hoặc điện cực, được đặt vào não
• Neo để cố định các dây dẫn vào hộp sọ
  
• Bộ kích thích thần kinh, tạo ra dòng điện. Máy kích thích tương tự như máy tạo nhịp tim. Nó thường được đặt dưới da gần xương đòn, nhưng có thể được đặt ở những nơi khác trên cơ thể
• Ở một số người, một dây mỏng, cách điện khác được gọi là dây nối dài được thêm vào để kết nối dây dẫn với bộ kích thích thần kinh.

Phẫu thuật được thực hiện để đặt từng bộ phận của hệ thống kích thích thần kinh. Ở người lớn, toàn bộ hệ thống có thể được đặt trong 1 hoặc 2 giai đoạn (hai cuộc phẫu thuật riêng biệt).

Giai đoạn 1 thường được thực hiện dưới gây tê cục bộ, có nghĩa là bạn tỉnh táo, nhưng không đau. (Ở trẻ em, gây mê toàn thân.)

• Một chút tóc trên đầu của bạn có thể đã được cạo.
• Đầu của bạn được đặt trong một khung đặc biệt bằng cách sử dụng các vít nhỏ để giữ nó nằm yên trong quá trình phẫu thuật. Thuốc tê được bôi ở nơi đinh vít tiếp xúc với da đầu. Đôi khi, quy trình được thực hiện trong máy MRI và khung nằm trên đỉnh đầu của bạn thay vì xung quanh đầu của bạn.
• Thuốc tê được bôi lên da đầu của bạn tại vị trí mà bác sĩ phẫu thuật sẽ mở da, sau đó khoan một lỗ nhỏ trong hộp sọ và đặt đầu dẫn vào một khu vực cụ thể của não.
• Nếu cả hai bên não của bạn đang được điều trị, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo một lỗ mở ở mỗi bên của hộp sọ và hai đạo trình sẽ được đưa vào.
• Các xung điện có thể cần được gửi qua dây dẫn để đảm bảo nó được kết nối với vùng não chịu trách nhiệm về các triệu chứng của bạn.
• Bạn có thể được đặt câu hỏi, để đọc thẻ hoặc mô tả hình ảnh. Bạn cũng có thể được yêu cầu cử động chân hoặc tay. Những điều này nhằm đảm bảo các điện cực ở đúng vị trí và đạt được hiệu quả mong đợi.
  

Giai đoạn 2 được thực hiện dưới gây mê toàn thân, nghĩa là bạn đang ngủ và không bị đau. Thời gian của giai đoạn phẫu thuật này phụ thuộc vào vị trí đặt máy kích thích trong não.

• Bác sĩ phẫu thuật tạo một lỗ nhỏ (vết rạch), thường là ngay dưới xương đòn và cấy chất kích thích thần kinh. (Đôi khi nó được đặt dưới da ở vùng dưới ngực hoặc bụng.)
• Dây nối dài được đào dưới da đầu, cổ và vai và được kết nối với bộ kích thích thần kinh.
• Vết mổ đã đóng lại. Thiết bị và dây điện không thể nhìn thấy bên ngoài cơ thể.

Sau khi được kết nối, các xung điện sẽ truyền từ bộ kích thích thần kinh, dọc theo dây nối, đến dây dẫn và vào não. Những xung cực nhỏ này can thiệp và chặn các tín hiệu điện gây ra các triệu chứng của một số bệnh.

DBS thường được thực hiện cho những người bị bệnh Parkinson khi các triệu chứng không thể kiểm soát được bằng thuốc. DBS không chữa khỏi bệnh Parkinson, nhưng có thể giúp giảm các triệu chứng như:

• Rung động
• Cứng nhắc
• Độ cứng
• Chuyển động chậm
• Vấn đề đi bộ

DBS cũng có thể được sử dụng để điều trị các bệnh chứng sau:

• Trầm cảm nặng không đáp ứng tốt với thuốc
• Chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế
• Đau không biến mất (đau mãn tính)
• Béo phì nghiêm trọng
• Chuyển động run không thể kiểm soát và không rõ nguyên nhân (run cơ bản)
• Hội chứng Tourette (trong một số trường hợp hiếm hoi)
• Chuyển động chậm hoặc không kiểm soát được (loạn trương lực cơ)

DBS được coi là an toàn và hiệu quả khi được thực hiện đúng người.

Rủi ro khi đặt DBS có thể bao gồm:

• Phản ứng dị ứng với các bộ phận của DBS
• Vấn đề tập trung
• Chóng mặt
• Sự nhiễm trùng
• Rò rỉ dịch não tủy, có thể dẫn đến đau đầu hoặc viêm màng não
• Mất thăng bằng, giảm khả năng phối hợp hoặc mất vận động nhẹ
• Cảm giác giống như cú sốc
• Vấn đề về lời nói hoặc thị lực
• Đau hoặc sưng tạm thời tại vị trí thiết bị được cấy ghép
• Ngứa ran tạm thời ở mặt, cánh tay hoặc chân
• Chảy máu trong não

Sự cố cũng có thể xảy ra nếu các bộ phận của hệ thống DBS bị hỏng hoặc di chuyển. Bao gồm các:

• Thiết bị, dây dẫn hoặc dây bị đứt, có thể dẫn đến một cuộc phẫu thuật khác để thay thế bộ phận bị hỏng
• Pin bị lỗi sẽ khiến thiết bị ngừng hoạt động bình thường (pin thông thường có tuổi thọ từ 3 đến 5 năm, trong khi pin sạc lại có tuổi thọ khoảng 9 năm)
• Dây kết nối máy kích thích với dây dẫn trong não bị đứt xuyên qua da
• Một phần của thiết bị được đặt trong não có thể bị vỡ hoặc di chuyển đến một vị trí khác trong não (trường hợp này hiếm gặp)

Những rủi ro có thể xảy ra của bất kỳ cuộc phẫu thuật não nào là:

• Cục máu đông hoặc chảy máu trong não
• Sưng não
• Hôn mê
• Lú lẫn, thường chỉ kéo dài nhiều nhất là vài ngày hoặc vài tuần
• Nhiễm trùng trong não, trong vết thương hoặc trong hộp sọ
• Các vấn đề về giọng nói, trí nhớ, yếu cơ, thăng bằng, thị lực, phối hợp và các chức năng khác, có thể là ngắn hạn hoặc vĩnh viễn
• Co giật
• Đột quỵ

Rủi ro khi gây mê toàn thân là:

• Phản ứng với thuốc
• Có vấn đề về hô hấp

Bạn sẽ được khám sức khỏe toàn diện.

Bác sĩ sẽ yêu cầu nhiều xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và hình ảnh, bao gồm chụp CT hoặc MRI. Các xét nghiệm hình ảnh này được thực hiện để giúp bác sĩ phẫu thuật xác định chính xác phần não chịu trách nhiệm cho các triệu chứng. Các hình ảnh được sử dụng để giúp bác sĩ phẫu thuật đặt dây dẫn vào não trong quá trình phẫu thuật.

Bạn có thể phải gặp nhiều chuyên gia, chẳng hạn như bác sĩ thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh hoặc nhà tâm lý học, để đảm bảo rằng thủ thuật phù hợp với bạn và có cơ hội thành công cao nhất.

Trước khi phẫu thuật, hãy nói với bác sĩ phẫu thuật của bạn:

• Nếu bạn có thể mang thai
• Những loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm các loại thảo mộc, thực phẩm chức năng hoặc vitamin bạn mua không cần toa bác sĩ
• Nếu bạn đã uống nhiều rượu

Trong những ngày trước khi phẫu thuật:

• Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể yêu cầu bạn tạm thời ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Chúng bao gồm warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen và các NSAID khác.
• Nếu bạn đang dùng các loại thuốc khác, hãy hỏi bác sĩ của bạn xem bạn có thể dùng chúng vào ngày hoặc những ngày trước khi phẫu thuật hay không.
• Nếu bạn hút thuốc, hãy cố gắng dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.

Vào đêm trước và ngày phẫu thuật, hãy làm theo hướng dẫn về:

• Không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì trong vòng 8 đến 12 giờ trước khi phẫu thuật.
• Gội đầu bằng dầu gội đặc biệt.
• Uống các loại thuốc mà nhà cung cấp của bạn bảo bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Đến bệnh viện đúng giờ.

Bạn có thể phải nằm viện khoảng 3 ngày.

Bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Bạn sẽ trở lại văn phòng bác sĩ vào một ngày sau đó sau khi phẫu thuật. Trong lần thăm khám này, máy kích thích được bật và lượng kích thích được điều chỉnh. Phẫu thuật là không cần thiết. Quá trình này còn được gọi là lập trình.

Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu bạn phát triển bất kỳ dấu hiệu nào sau đây sau khi phẫu thuật DBS:

• Sốt
• Đau đầu
• Ngứa hoặc phát ban
• Yếu cơ
• Buồn nôn và ói mửa
• Tê hoặc ngứa ran ở một bên của cơ thể
• Đau đớn
• Đỏ, sưng hoặc kích ứng ở bất kỳ vị trí phẫu thuật nào
• Khó nói
• Các vấn đề về thị lực

Những người có DBS thường hoạt động tốt trong quá trình phẫu thuật. Nhiều người đã cải thiện đáng kể các triệu chứng và chất lượng cuộc sống của họ. Hầu hết mọi người vẫn cần dùng thuốc, nhưng với liều lượng thấp hơn.

Phẫu thuật này, và phẫu thuật nói chung, có nguy cơ cao hơn ở những người trên 70 tuổi và những người có tình trạng sức khỏe như huyết áp cao và các bệnh ảnh hưởng đến mạch máu trong não. Bạn và bác sĩ của bạn nên cân nhắc cẩn thận giữa lợi ích của phẫu thuật này so với rủi ro.

Quy trình DBS có thể được đảo ngược, nếu cần.

Globus pallidus kích thích não sâu; Kích thích não sâu dưới đồi; Thalamic kích thích não sâu; DBS; Kích thích thần kinh não

Johnson LA, Vitek JL. Kích thích não sâu: cơ chế hoạt động. Trong: Winn HR, ed. Phẫu thuật thần kinh Youmans và Winn. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, và cộng sự. Kích thích não sâu: thách thức hiện tại và hướng đi trong tương lai. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Kích thích não sâu. Trong: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 37.