Hỏi chuyên gia: Hiểu về sinh học và trị liệu nâng cao

NộI Dung

• Joshua F. Baker,MD, MSCE
• Hỏi: Khi nào bệnh nhân nên chuyển từ thuốc uống sang sinh học?
• H: Tôi mới bắt đầu dùng sinh học cho RA của mình. Điều gì là cách tốt nhất để tôi quản lý các tác dụng phụ sinh học?
• Q: Có thể dùng hai sinh học khác nhau cùng một lúc không?
• HỎI: Tôi đang dùng thuốc sinh học tiêm hai tuần một lần nhưng đã chuyển sang thuốc sinh học tiêm mỗi tháng một lần cách đây vài tháng. Tôi đã thấy bất kỳ lợi ích nào và có những đợt bùng phát nhất quán. Khi nào tôi có thể mong đợi để bắt đầu cảm thấy tốt hơn?
• H: Có bất kỳ rủi ro nào tôi nên biết bằng cách sử dụng cả methotrexate và sinh học không?
• Hỏi: Tôi hiện đang dùng hai loại thuốc uống cùng với thuốc sinh học, nhưng vẫn đang bị bùng phát. Có bất kỳ sửa đổi lối sống nào mà bạn đề nghị để giúp giảm bớt các triệu chứng của tôi không?
• Hỏi: Tôi đã nghe nói rằng một số sinh học làm tăng nguy cơ ung thư của bạn. Điều này có đúng không?
• Q: Làm thế nào tôi biết được sinh học nào phù hợp với mình?
• Q: Tôi sẽ phải tiếp tục dùng thuốc sinh học trong bao lâu? Bùng phát của tôi sẽ tự biến mất?
• H: Làm thế nào tôi có thể nói chuyện với bác sĩ về việc thử một phương pháp điều trị tiên tiến mới cho RA của tôi?
• Tham gia cuộc trò chuyện

Joshua F. Baker,MD, MSCE

Tiến sĩ Joshua F. Baker là giảng viên được chỉ định trong khoa thấp khớp và dịch tễ học tại Đại học Pennsylvania và được tài trợ bởi một giải thưởng phát triển nghề nghiệp thông qua Nghiên cứu & Phát triển Khoa học Lâm sàng để nghiên cứu lâm sàng trong bệnh viêm khớp dạng thấp. Thông qua sự hỗ trợ này, ông đang tập trung vào các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi với mục tiêu cải thiện chăm sóc lâm sàng các bệnh thấp khớp mãn tính, đặc biệt là viêm khớp dạng thấp. Cụ thể, ông nhằm mục đích tiến hành các nghiên cứu quan sát và can thiệp với trọng tâm là các biện pháp hoạt động của bệnh; béo phì; sức khỏe cơ, xương và khớp; bệnh tim mạch; và các kết quả lâu dài khác.

Hỏi: Khi nào bệnh nhân nên chuyển từ thuốc uống sang sinh học?

Có một số nghiên cứu cho thấy rằng hầu hết đều an toàn khi thử các loại thuốc điều trị bệnh truyền thống hơn như methotrexate, sulfasalazine và hydroxychloroquine trước khi chuyển sang thuốc sinh học. Nhiều người bị viêm khớp dạng thấp sẽ không cần dùng thuốc sinh học. Tuy nhiên, nhiều người không đạt được sự thuyên giảm bệnh tật trên các loại thuốc này. Nếu bạn không đạt được sự thuyên giảm bệnh, bác sĩ thấp khớp của bạn có khả năng thử một loại thuốc sinh học. Ngoài ra, nếu bạn có các vấn đề y tế khác làm cho các loại thuốc truyền thống trở nên kém an toàn, bác sĩ thấp khớp của bạn có thể thích dùng thuốc sinh học sớm hơn trong điều trị.

H: Tôi mới bắt đầu dùng sinh học cho RA của mình. Điều gì là cách tốt nhất để tôi quản lý các tác dụng phụ sinh học?

Hầu hết các loại thuốc sinh học có rất ít tác dụng phụ vì chúng là các protein nhắm vào một con đường viêm khớp dạng thấp cụ thể. Một số bệnh nhân sẽ gặp các phản ứng tại chỗ tiêm không nguy hiểm, nhưng có thể gây khó chịu. Có khả năng có một rủi ro nhiễm trùng nhỏ đối với bệnh nhân dùng thuốc sinh học, nhưng điều này hiếm khi ngăn cản việc sử dụng các liệu pháp này cho hầu hết bệnh nhân.

Q: Có thể dùng hai sinh học khác nhau cùng một lúc không?

Hiện tại các nhà thấp khớp thường không kê đơn hai loại thuốc sinh học. Chiến lược này chưa được nghiên cứu, nhưng có lo ngại rằng nó có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Việc sử dụng hai sinh học cũng sẽ làm tăng đáng kể chi phí điều trị và không có khả năng được bảo hiểm chi trả.

HỎI: Tôi đang dùng thuốc sinh học tiêm hai tuần một lần nhưng đã chuyển sang thuốc sinh học tiêm mỗi tháng một lần cách đây vài tháng. Tôi đã thấy bất kỳ lợi ích nào và có những đợt bùng phát nhất quán. Khi nào tôi có thể mong đợi để bắt đầu cảm thấy tốt hơn?

Hầu hết bệnh nhân bắt đầu dùng thuốc sinh học sẽ bắt đầu có dấu hiệu cải thiện trong vòng 2 đến 3 tháng đầu tiên. Bệnh nhân có thể tiếp tục cải thiện sau thời gian này, nhưng thông thường chúng ta có thể nói khá sớm rằng liệu sẽ có một cải thiện có ý nghĩa hay không. Thực hành của tôi là chờ 3 tháng trước khi từ bỏ bất kỳ liệu pháp nào.

H: Có bất kỳ rủi ro nào tôi nên biết bằng cách sử dụng cả methotrexate và sinh học không?

Nói chung, sự kết hợp này được nghiên cứu kỹ và được coi là rất an toàn. Tuy nhiên, khi kết hợp thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp, bạn nên cân nhắc tăng nguy cơ nhiễm trùng khi kết hợp hai liệu pháp. Các khuyến nghị hiện tại cho thấy rằng bạn cũng không nên tiêm vắc-xin sống trong khi dùng nhiều loại thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp do nguy cơ tiềm ẩn này.

Hỏi: Tôi hiện đang dùng hai loại thuốc uống cùng với thuốc sinh học, nhưng vẫn đang bị bùng phát. Có bất kỳ sửa đổi lối sống nào mà bạn đề nghị để giúp giảm bớt các triệu chứng của tôi không?

Vì các triệu chứng viêm khớp dạng thấp được liên kết chặt chẽ với các điều kiện y tế khác, điều quan trọng là phải điều trị mỗi bệnh nhân như một cá nhân. Nhiều người sẽ được hưởng lợi từ việc giảm cân, tập thể dục và các bài tập chánh niệm. Mặc dù không có khuyến nghị chế độ ăn uống cụ thể nào cho căn bệnh này đã được đề xuất, nhưng các nhà thấp khớp thường đồng ý rằng trái cây, rau, ngũ cốc và chất béo lành mạnh là một cách tiếp cận tốt.

Hỏi: Tôi đã nghe nói rằng một số sinh học làm tăng nguy cơ ung thư của bạn. Điều này có đúng không?

Cuộc tranh luận về việc liệu thuốc sinh học gây ung thư đã diễn ra trong hơn một thập kỷ. Không có bằng chứng chắc chắn rằng chúng làm tăng nguy cơ ung thư mặc dù các nghiên cứu rất lớn và được thực hiện tốt. Các nghiên cứu cho thấy rằng có thể có rủi ro gia tăng đều thấy rằng rủi ro này là nhỏ. Vì chúng tôi cũng nghi ngờ rằng viêm khớp dạng thấp hoạt động cũng có thể dẫn đến tăng nguy cơ ung thư, dùng thuốc làm giảm hoạt động bệnh của bạn thực sự có thể làm giảm nguy cơ của bạn. Ung thư da có thể có nhiều khả năng với một số sinh học nhất định, và điều này nên được xem xét nếu có một lịch sử gia đình hoặc cá nhân.

Q: Làm thế nào tôi biết được sinh học nào phù hợp với mình?

Có nhiều loại thuốc sinh học hiện có. Có bằng chứng hạn chế để đề nghị rằng chúng tôi có thể cho biết loại thuốc nào sẽ hoạt động cho bệnh nhân nào. Cũng có vài nghiên cứu trực tiếp cho thấy một liệu pháp tốt hơn một liệu pháp khác. Do đó, một cuộc thảo luận với bác sĩ của bạn và cách tiếp cận ra quyết định của nhóm là phù hợp.

Q: Tôi sẽ phải tiếp tục dùng thuốc sinh học trong bao lâu? Bùng phát của tôi sẽ tự biến mất?

Mặc dù viêm khớp dạng thấp hiếm khi đi vào thuyên giảm mà không cần điều trị, chúng tôi may mắn có nhiều loại thuốc hiệu quả có thể dùng trong nhiều năm mà không có biến chứng. Gần đây có sự quan tâm trong việc tìm hiểu những người có thể ra khỏi sinh học và khi nào nên làm điều này. Hầu hết các bác sĩ thấp khớp sẽ muốn bạn ở lại thuyên giảm trong một vài năm trước khi cố gắng cai sữa bất kỳ liệu pháp nào của bạn. Tuy nhiên, nhiều người có thể giảm liều thành công các liệu pháp của họ và một số ít bệnh nhân có thể ngừng sử dụng.

H: Làm thế nào tôi có thể nói chuyện với bác sĩ về việc thử một phương pháp điều trị tiên tiến mới cho RA của tôi?

Điều quan trọng là đảm bảo rằng các triệu chứng hiện tại của bạn là do hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp trước khi thử các liệu pháp mới. Điều quan trọng là nói với bác sĩ của bạn về cảm giác của bạn, những hạn chế của bạn và cuộc sống của bạn đã bị ảnh hưởng như thế nào bởi các triệu chứng hiện tại của bạn mà bạn có thể thảo luận về con đường tốt nhất phía trước. Bác sĩ của bạn nên xem xét các khớp của bạn, đánh giá tình trạng viêm và xác định xem có những tình trạng khác có thể góp phần vào các triệu chứng của bạn hay không.

Tham gia cuộc trò chuyện

Kết nối với Cuộc sống của chúng tôi với: Cộng đồng Facebook Viêm khớp dạng thấp để có câu trả lời và hỗ trợ từ bi. Chúng tôi sẽ giúp bạn điều hướng theo cách của bạn.