Các loại kẹp được sử dụng trong giao hàng

NộI Dung

• Các loại kẹp
• Chuẩn bị cho mẹ
• Sử dụng kẹp
• Áp dụng Forceps
• Xoay và lực kéo
• Vòng xoay
• Lực kéo (Kéo)
• Sau khi giao hàng

Các loại kẹp

Có nhiều tình huống trong đó việc sử dụng kẹp sản khoa có thể giúp sinh nở. Kết quả là, có hơn 600 loại kẹp khác nhau, trong đó có thể có sẵn 15 đến 20 loại. Hầu hết các bệnh viện đều có trong tay từ năm đến tám loại kẹp khác nhau. Trong khi mỗi loại kẹp được phát triển cho một tình huống giao hàng cụ thể, tất cả các loại kẹp đều có chung một số đặc điểm thiết kế.

Tất cả các kẹp bao gồm hai nhánh được điều động vào vị trí xung quanh đầu bé. Những nhánh này được định nghĩa là trái và đúng trên cơ sở phía bên của xương chậu mẹ mà chúng sẽ được áp dụng. Các nhánh thường, nhưng không phải luôn luôn, giao nhau tại một điểm giữa được gọi là khớp nối. Hầu hết các kẹp có một cơ chế khóa tại khớp nối, nhưng một số ít có cơ chế trượt cho phép hai nhánh trượt dọc theo nhau. Đối với việc giao hàng trong trường hợp cần ít hoặc không cần quay (đầu bé con phù hợp với xương chậu mẹ), các kẹp có cơ chế khóa cố định được sử dụng; đối với việc giao hàng yêu cầu một số vòng quay, kẹp với cơ chế khóa trượt được sử dụng.

Tất cả các kẹp có tay cầm; các tay cầm được kết nối với các lưỡi bằng các giá có độ dài thay đổi. Nếu một vòng quay kẹp đang được xem xét, một cái kẹp có vỏ dài hơn được sử dụng. Các lưỡi của mỗi nhánh kẹp là phần cong được sử dụng để nắm đầu con bé. Lưỡi dao đặc trưng có hai đường cong, đường cong cephalic và xương chậu.

Đường cong cephalic được định hình để phù hợp với đầu bé con. Một số kẹp có đường cong cephalic tròn hơn và một số khác có đường cong dài hơn; loại kẹp được sử dụng tùy thuộc vào hình dạng của đầu bé. Các kẹp nên bao quanh đầu bé con chắc chắn, nhưng không chặt.

Kẹp có đường cong tròn hơn thường được gọi là Kẹp kẹp Elliot. Kẹp kiểu Elliott được sử dụng thường xuyên nhất ở những phụ nữ đã có ít nhất một lần sinh nở âm đạo trước đó; điều này là do các cơ và dây chằng của ống sinh sản cung cấp ít sức đề kháng hơn trong lần sinh nở thứ hai và sau đó, cho phép đầu bé con vẫn tròn hơn.

Kẹp với đường cong cephalic dài hơn được sử dụng khi đầu bé con đã thay đổi hình dạng (trở nên thon dài hơn) khi nó di chuyển qua xương chậu mẹ. Sự thay đổi hình dạng của đầu bé này được gọi là đúc và nổi bật hơn nhiều ở những phụ nữ sinh con đầu tiên. Loại kẹp được sử dụng thường xuyên nhất trong tình huống này là Kẹp kẹp Simpson.

Đường cong xương chậu của kẹp được định hình để phù hợp với kênh sinh. Đường cong này giúp định hướng lực kéo dưới xương mu sau đó hướng ra ngoài và hướng lên. Kẹp được sử dụng để xoay đầu bé con nên hầu như không có đường cong xương chậu. Các Kẹp Kielland có lẽ là các kẹp phổ biến nhất được sử dụng để quay; chúng cũng có một cơ chế trượt có thể hữu ích khi đầu bé con không phải là phù hợp với xương chậu mẹ (không đối xứng). Mặt khác, kẹp Kielland không cung cấp nhiều lực kéo vì chúng hầu như không có đường cong xương chậu.

Chuẩn bị cho mẹ

Vị trí của người phụ nữ sinh nở rất quan trọng trong việc chuẩn bị cho việc giao kẹp. Mông mẹ mông nên ở cạnh giường hoặc bàn và đùi phải lên và ra, nhưng không được kéo dài quá mức. Tư thế này giúp giảm thiểu khả năng chấn thương do sơ ý cho mẹ, lưng, hông, chân và đáy chậu. Nếu hông của mẹ không ở vị trí tối ưu, đáy chậu của bé có thể nằm trực tiếp trên đầu con xuống, do đó làm tăng nguy cơ chấn thương đáy chậu và / hoặc mở rộng tầng sinh môn. Chân giữ nói chung là cách tốt nhất để hỗ trợ chân mẹ. Bàng quang mẹ thường được làm trống bằng ống thông, đặc biệt là khi kẹp không phải là đầu ra đang được xem xét. Điều này có thể ngăn ngừa tổn thương bàng quang tiềm năng.

Sử dụng kẹp

Sau khi quyết định sử dụng kẹp được đưa ra, các hướng dẫn liên quan đến việc sử dụng chúng phải được tuân theo. Có các hướng dẫn liên quan đến việc chèn và áp dụng kẹp (nghĩa là đưa kẹp đến nơi cần đến cùng với đầu bé con) và hướng dẫn về việc sử dụng kẹp để thực hiện lực kéo hoặc xoay.

Áp dụng Forceps

Cách sử dụng kẹp được tùy thuộc vào vị trí và trạm của đầu bé, loại loại kẹp cụ thể được sử dụng, và kinh nghiệm và đào tạo của nhà cung cấp.

Ở các vị trí trước chẩm (em bé úp xuống), lưỡi kẹp phải dễ dàng trượt vào vị trí dọc theo bàn tay bác sĩ ở trong âm đạo. Thông thường, lưỡi bên trái được đưa vào trước (lưỡi bên trái được định nghĩa là lưỡi dao đi giữa đầu bé con và bên trái của xương chậu mẹ mẹ). Lưỡi dao bên phải sau đó được chèn theo cùng một kiểu và khóa của hai lưỡi dao sẽ dễ dàng đi lại với nhau. Mỗi lưỡi kiếm phải có chiều rộng khoảng một ngón tay bên dưới fontanelle phía sau (điểm mềm của điểm Cameron ở phía sau đầu bé con giữa các xương sọ không được sử dụng). Khi áp dụng đúng cách cho em bé ở vị trí trước chẩm, các lưỡi dao sẽ mở rộng ra trước tai bé và trên má.

Khi em bé đang trong bài thuyết trình sau chẩm (hướng lên trên), các lưỡi dao có thể được áp dụng theo cách tương tự như đối với bài thuyết trình trước chẩm (úp xuống). Các đầu của lưỡi dao vẫn nằm trên má bé con, nhưng ở vị trí này, lưỡi dao gặp nhau ngay dưới phông chữ trước. Khi đầu bé con ở vị trí nằm ngang (đối diện với xương chậu), lưỡi sau được đưa vào trước để giúp ổn định vị trí của đầu bé con.

Khi kẹp đã được áp dụng, điều quan trọng là bác sĩ phải đảm bảo rằng chúng được đặt đúng vị trí trên đầu bé. Nếu ứng dụng kẹp không dễ hoặc yêu cầu lực thì có gì đó không đúng. Thông thường, điều này có nghĩa là trạm không thấp như mong đợi hoặc vị trí của người đứng đầu đã được đánh giá không chính xác. Nó cũng có thể có nghĩa là loại kẹp sai đang được sử dụng. Nếu lực lượng don don tiếp tục dễ dàng, họ không nên bị ép buộc.

Xoay và lực kéo

Sau khi được áp dụng đúng cách, có thể sử dụng kẹp sản khoa để xoay đầu bé và cho lực kéo để chuyển đầu.

Vòng xoay

Việc cung cấp kẹp đầu ra có thể được thực hiện khi có thể nhìn thấy đầu bé ở đầu âm đạo và trong vòng 45 độ của một chẩm trước hoặc một biểu hiện sau chẩm. Khi đầu bé bị xoay, lực kéo thường được thực hiện đồng thời.

Xoay lớn hơn 45 độ có thể được thực hiện một cách an toàn với kẹp, nhưng có liên quan đến khả năng biến chứng cao hơn. Các vòng quay lớn hơn thường yêu cầu trạm con bé phải được di chuyển xa hơn hoặc xa hơn xuống kênh sinh. Điều quan trọng là một nhà cung cấp rất lành nghề và có kinh nghiệm thực hiện bất kỳ thao tác phức tạp nào trong số này. Một bác sĩ có kinh nghiệm trong việc điều khiển kẹp có thể sử dụng đường cong xương chậu một cách an toàn và thành công nhất có thể.

Lực kéo (Kéo)

Kẹp thường được sử dụng để áp dụng lực kéo để hướng dẫn em bé xuống và ra ngoài qua kênh sinh. Lực kéo phải được dẫn dọc theo trục của ống sinh - nghĩa là phía sau và dưới xương mu. Với các bài thuyết trình trước chẩm, điều này thường sẽ dẫn đến việc tay cầm của kẹp được hướng xuống dưới và sau đó hướng lên trên khi mặt sau của đầu bé con nằm dưới xương mu. Khi em bé được sinh ở vị trí sau chẩm, lực kéo sẽ cần được hướng xuống dưới.

Lực kéo nên được áp dụng kết hợp với các cơn co thắt và nỗ lực đẩy, với thời gian nghỉ ngơi ở giữa. Điều quan trọng là phải tránh áp lực không đáng có lên đầu bé con; bác sĩ thực hiện điều này bằng cách nới lỏng tay cầm ở giữa các cơn co thắt.

Sau khi giao hàng

Một số nhà cung cấp sẽ tháo kẹp trước khi em bé được giao và cho phép đầu tự sinh; những người khác sẽ tháo kẹp sau khi đầu bé được giao. Không có bằng chứng chứng minh rằng một cách tiếp cận tốt hơn so với phương pháp khác. Do đó, quyết định thường phụ thuộc vào mức độ khẩn cấp tiềm năng của việc giao hàng. Như với tất cả các lần sinh, tình trạng của em bé nên được đánh giá ngay sau khi sinh.