Kế hoạch Wisconsin Medicare năm 2020

NộI Dung

• Medicare là gì?
• Phần A (chăm sóc bệnh nhân nội trú)
• Phần B (chăm sóc ngoại trú và chăm sóc phòng ngừa)
• Phần D (thuốc theo toa)
• Kế hoạch bổ sung
• Phần C (Medicare Advantage)
• Những chương trình Medicare Advantage nào có sẵn tại Wisconsin?
• Các loại chương trình Medicare Advantage
• Ai có đủ điều kiện cho Medicare ở Wisconsin?
• Khi nào tôi có thể đăng ký vào các chương trình Medicare Wisconsin?
• Thời gian đăng ký ban đầu (IEP)
• Thời gian đăng ký đặc biệt (SEP)
• Thời kỳ bầu cử hàng năm
• Thời gian tuyển sinh chung
• Đăng ký mở Medicare Advantage
• Lời khuyên khi đăng ký Medicare tại Wisconsin
• Tôi nên làm gì tiếp theo?
• Tài nguyên của Wisconsin Medicare

Khi bạn tròn 65 tuổi, bạn có thể nhận bảo hiểm y tế thông qua chính phủ liên bang với các chương trình Medicare ở Wisconsin. Bạn cũng có thể nhận được bảo hiểm trước khi bạn 65 tuổi nếu bạn đáp ứng một số trình độ nhất định, chẳng hạn như sống với một số khuyết tật nhất định.

Bảo hiểm rơi vào bốn loại:

• Medicare gốc: Phần A và B
• Lợi thế về Medicare: Phần C
• Bảo hiểm thuốc theo toa: Phần D
• Bảo hiểm bổ sung: Medigap, Medicare SELECT hoặc Chi phí Medicare

Medicare là gì?

Medicare gốc bao gồm dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nội trú và dịch vụ ngoại trú tại bệnh viện. Mọi người có chương trình Medicare phải đăng ký vào Phần A và Phần B.

Phần A (chăm sóc bệnh nhân nội trú)

Phần A cung cấp bảo hiểm cho việc chăm sóc tại bệnh viện và nhà tế bần. Nó cũng cung cấp một số bảo hiểm cho việc chăm sóc tại các bệnh viện tiếp cận quan trọng, cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF) và chăm sóc sức khỏe tại nhà.

Nếu bạn hoặc người phối ngẫu làm việc trong một công việc mà bạn đã trả thuế Medicare trong ít nhất 10 năm, bạn đã giành được yêu cầu phải trả phí bảo hiểm cho Phần A.

Nếu bạn không đủ điều kiện cho Phần A miễn phí, bạn có thể mua nó.

Với Phần A, bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán khoản khấu trừ cho mỗi lần nằm viện.

Phần B (chăm sóc ngoại trú và chăm sóc phòng ngừa)

Phần B cung cấp bảo hiểm cho việc chăm sóc bên ngoài bệnh viện, bao gồm:

• thăm bác sĩ
• chăm sóc phòng ngừa
• Xét nghiệm
• hình ảnh
• Thiết bị y tế bền

Phần B có phí bảo hiểm hàng tháng và khấu trừ hàng năm. Sau khi khoản khấu trừ được đáp ứng, bạn cũng sẽ chịu trách nhiệm bảo hiểm 20 phần trăm cho chi phí chăm sóc của bạn.

Phần D (thuốc theo toa)

Bảo hiểm thuốc theo toa có sẵn thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân. Điều này được gọi là Phần D.

Bạn có thể mua riêng Phần D với Medicare hoặc nhận chương trình Medicare Advantage bao gồm Phần D.

Kế hoạch bổ sung

Có ba loại chương trình bổ sung Medicare có sẵn với Medicare gốc ở Wisconsin:

• Medigap. Giúp trang trải chi phí cho các phần A và B. Một số gói có chia sẻ chi phí cao hơn, khấu trừ cao hơn hoặc tối đa tiền túi. Bạn có thể sử dụng Medigap với các nhà cung cấp trong và ngoài mạng lưới.
• CHỌN Medicare. Bảo hiểm bổ sung chi trả cho Phần A và B chi phí miễn là bạn đến nhà cung cấp trong mạng lưới kế hoạch.
• Chi phí Medicare. Tùy chọn chính sách cơ bản và nâng cao để thanh toán chi phí của bạn. Các gói bao gồm một mạng lưới nhà cung cấp và chỉ khả dụng nếu bạn sống trong khu vực kế hoạch.

Phần C (Medicare Advantage)

Các chương trình Medicare Advantage có sẵn thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân với tất cả các lợi ích của bạn được gói trong một chương trình duy nhất.

Medicare Advantage cung cấp các kế hoạch thông qua các hãng bảo hiểm tư nhân. Các chương trình này kết hợp các lợi ích của các phần A và B. Hầu hết các chương trình Medicare Advantage cũng bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa (Phần D), và một số bao gồm:

• nha khoa
• tầm nhìn
• thính giác
• giao bữa ăn tại nhà
• đặc quyền
• vận chuyển đến các cuộc hẹn

Các chương trình Medicare Advantage cũng thường có tối đa tiền xuất chi, nghĩa là bạn phải trả khoản khấu trừ và tiền bảo hiểm lên đến mức tối đa, sau đó chương trình sẽ chi trả các chi phí của bạn cho phần còn lại của năm. Medicare gốc không có tối đa tiền xuất túi.

Những chương trình Medicare Advantage nào có sẵn tại Wisconsin?

Có 16 nhà cung cấp dịch vụ Medicare Advantage ở Wisconsin:

• Bảo hiểm nhân thọ Aetna
• Bảo hiểm quốc ca
• Cải thiện chăm sóc cộng với bảo hiểm Wisconsin
• Chương trình chăm sóc sức khỏe Wisconsin
• Bảo hiểm dịch vụ y tế Comp-Care
• Trưởng khoa Y tế
• Bảo hiểm Humana
• Chương trình chăm sóc sức khỏe độc ​​lập
• Dịch vụ y tế được quản lý Wisconsin
• Bảo hiểm Medica
• Phòng khám y tế Associates
• Bảo hiểm y tế mạng
• Chương trình sức khỏe thạch anh
• Chương trình bảo vệ sức khỏe của Wisconsin
• Bảo hiểm nhân thọ và sức khỏe Sierra
• Hoa Kỳ chăm sóc sức khỏe của Wisconsin

Các lựa chọn có sẵn cho kế hoạch của bạn sẽ thay đổi tùy thuộc vào quận bạn sống.

Các loại chương trình Medicare Advantage

Ngoài việc chọn nhà cung cấp dịch vụ, còn có một số loại chương trình Medicare Advantage khác nhau có sẵn tại Wisconsin.

• Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO). Một bác sĩ chăm sóc chính (PCP) bạn chọn tọa độ chăm sóc và giới thiệu bạn đến các chuyên gia trong mạng lưới. Chăm sóc bên ngoài mạng không được bảo hiểm ngoại trừ trong trường hợp khẩn cấp. Để tránh các chi phí bất ngờ, hãy làm theo tất cả các quy tắc kế hoạch một cách cẩn thận.
• Điểm dịch vụ (POS). Nhận chăm sóc từ một mạng lưới các bệnh viện, bác sĩ và các cơ sở mà chương trình bao gồm. Chăm sóc POS bên ngoài mạng có sẵn, nhưng chi phí nhiều hơn. Bạn cũng có thể cần sự giới thiệu từ BSC của bạn để được chăm sóc ngoài mạng lưới.
• Gói nhà cung cấp ưu tiên (PPP). Lợi ích được bảo hiểm khi bạn sử dụng mạng của các nhà cung cấp kế hoạch. Một số dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới có thể được chi trả, nhưng sẽ có chi phí cao hơn. Các nhà cung cấp trong mạng thường bị giới hạn trong các khu vực địa lý nhất định.
• Phí dịch vụ tư nhân (PFFS). Bạn có thể đến bất kỳ bác sĩ nào được Medicare chấp nhận chấp nhận chương trình PFFS. Bảo hiểm và điều khoản thanh toán được đàm phán giữa nhà cung cấp và kế hoạch. Không phải tất cả các bác sĩ và cơ sở chấp nhận kế hoạch PFFS.
• Tài khoản tiết kiệm y tế Medicare (MSA). Chính sách bảo hiểm y tế được khấu trừ cao bao gồm Phần A và B, và một tài khoản tiết kiệm để thanh toán chi phí y tế được phê duyệt. Medicare gửi một số tiền nhất định vào MSA của bạn mỗi năm. Các khoản khấu trừ có thể rất cao và số tiền gửi có thể không bao gồm tất cả.
• Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP). Có sẵn nếu bạn cần phối hợp chăm sóc hoặc quản lý chăm sóc vì bạn có các tình trạng mãn tính hoặc vô hiệu hóa, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc suy thận (ESRD), hoặc đủ điều kiện nhận Medicare và Trợ cấp y tế (có đủ điều kiện kép).

Ai có đủ điều kiện cho Medicare ở Wisconsin?

Bạn có đủ điều kiện tham gia Medicare ở Wisconsin khi bạn tròn 65 tuổi nếu bạn là công dân Hoa Kỳ hoặc cư dân hợp pháp trong vòng năm năm trở lên. Bạn cũng có thể đủ điều kiện nếu bạn dưới 65 tuổi và:

• bị ESRD hoặc ghép thận
• nhận được trợ cấp An sinh xã hội (SSDI) hoặc Hưu trí Đường sắt trong 24 tháng
• mắc bệnh Lou Gehrig (ALS)

Khi nào tôi có thể đăng ký vào các chương trình Medicare Wisconsin?

Thời gian đăng ký ban đầu (IEP)

Bạn có thể đăng ký Medicare lần đầu tiên tối đa ba tháng trước khi bạn 65 tuổi và bảo hiểm bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng đó. Bạn cũng có thể đăng ký trong hoặc ba tháng sau, tháng sinh nhật của bạn, nhưng có một sự chậm trễ trước khi bảo hiểm bắt đầu.

Nếu bạn quyết định đăng ký vào chương trình Medicare Advantage, trước tiên bạn vẫn cần đăng ký vào phần A và B khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare và trả phí bảo hiểm Phần B.

Sau đó, bạn có thể chọn nếu bạn muốn một kế hoạch Phần C.

Thời gian đăng ký đặc biệt (SEP)

Trong một số trường hợp đặc biệt, bạn có thể đăng ký Medicare ngoài thời gian bình thường. Ví dụ về các trường hợp có thể cho phép bạn đủ điều kiện bao gồm mất kế hoạch do nhà tuyển dụng tài trợ hoặc chuyển ra khỏi khu vực dịch vụ của chương trình của bạn.

Thời kỳ bầu cử hàng năm

Trong thời gian bầu cử hàng năm, bạn có thể thay đổi kế hoạch hiện tại hoặc chuyển đổi giữa Medicare gốc và Medicare Advantage.

Năm 2020, thời gian bầu cử hàng năm là từ 15 tháng 10 đến 7 tháng 12.

Thời gian tuyển sinh chung

Nếu bạn đã đăng ký vào Medicare trong thời gian đăng ký ban đầu, bạn có thể đăng ký vào các phần A, B hoặc D của Medicare trong thời gian đăng ký chung. Có thể có một hình phạt cho đăng ký muộn.

Thời gian tuyển sinh chung là từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 21 tháng 3.

Đăng ký mở Medicare Advantage

Bạn có thể chuyển từ chương trình Medicare gốc sang chương trình Medicare Advantage trong khi đăng ký mở Medicare Advantage. Bạn cũng có thể chuyển từ chương trình Medicare Advantage trở lại Medicare gốc trong thời gian này.

Đăng ký mở Medicare Advantage là từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 21 tháng 3.

Lời khuyên khi đăng ký Medicare tại Wisconsin

Bạn có thể đăng ký trực tuyến, qua điện thoại (800-772-1213 hoặc TTY 800-325-0778) hoặc trực tiếp tham gia Medicare Wisconsin. Xem xét cẩn thận tất cả các kế hoạch có sẵn để đảm bảo chúng:

• bao gồm sự chăm sóc bạn cần
• bao gồm các bác sĩ và cơ sở trong mạng lưới của họ mà bạn muốn sử dụng
• có phí bảo hiểm, khoản khấu trừ phải chăng và tối đa tiền túi
• được đánh giá cao về sự hài lòng và chất lượng của bệnh nhân

Tôi nên làm gì tiếp theo?

Khi bạn sẵn sàng đăng ký Medicare tại Wisconsin:

• so sánh các kế hoạch để có được bảo hiểm phù hợp và chi phí phải chăng
• xác định thời gian đăng ký của bạn và đánh dấu lịch của bạn để tránh bỏ lỡ thời hạn
• liên hệ với Wisconsin SHIP nếu có bất kỳ câu hỏi nào

Tài nguyên của Wisconsin Medicare

• Sở Y tế Wisconsin (608-266-1865)
• Hướng dẫn bảo hiểm y tế cho người có Medicare
• Lợi thế Medicare tại Wisconsin
• Danh sách chính sách bảo hiểm bổ sung của Medicare
• Medicare.gov hoặc 800-633-4227 (800-MEDICARE)