Người trả tiền cho Medicare: Họ là ai và họ ảnh hưởng đến những gì bạn có thể trả

NộI Dung

• Người trả tiền phụ của Medicare là gì?
• Tại sao bạn có thể cần một người trả tiền phụ
• Những người trả tiền thứ cấp phổ biến cho Medicare là gì?
• Các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medicare và nhà tuyển dụng tài trợ
• Medicare và COBRA
• Medicare và FEHB
• Lợi ích của Medicare và cựu chiến binh
• Bồi thường Medicare và Công nhân
• Medicare và Trợ cấp y tế
• Mang đi

• Medicare có thể làm việc cùng với các chương trình bảo hiểm y tế khác để chi trả nhiều chi phí và dịch vụ hơn.
• Medicare thường là người trả chính khi làm việc với các chương trình bảo hiểm khác.
• Một người trả chính là công ty bảo hiểm trả hóa đơn chăm sóc sức khỏe trước.
• Một người trả thứ cấp bao gồm các chi phí còn lại, chẳng hạn như đồng tiền hoặc khoản đồng thanh toán.

Khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare, bạn vẫn có thể sử dụng các gói bảo hiểm khác để giảm chi phí và được tiếp cận với nhiều dịch vụ hơn.

Thông thường, Medicare sẽ đóng vai trò là người trả chính và chi trả hầu hết các chi phí của bạn sau khi bạn đăng ký nhận trợ cấp. Chương trình bảo hiểm sức khỏe khác của bạn sau đó sẽ đóng vai trò là người trả tiền phụ và chi trả mọi chi phí còn lại, chẳng hạn như đồng bảo hiểm hoặc khoản đồng thanh toán.

Người trả tiền phụ của Medicare là gì?

Medicare có thể làm việc với các chương trình bảo hiểm khác để chi trả cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn. Khi bạn sử dụng Medicare và một chương trình bảo hiểm khác cùng nhau, mỗi bảo hiểm sẽ chi trả một phần chi phí dịch vụ của bạn. Bảo hiểm trả tiền đầu tiên được gọi là người trả chính. Bảo hiểm nhận chi phí còn lại là người trả tiền phụ.

Ví dụ: nếu bạn có hóa đơn X-quang là 100 đô la, trước tiên, hóa đơn sẽ được gửi cho người trả chính của bạn, người sẽ trả số tiền theo kế hoạch của bạn. Nếu người trả chính của bạn là Medicare, Medicare Phần B sẽ trả 80 phần trăm chi phí và chi trả $ 80. Thông thường, bạn phải chịu trách nhiệm cho 20 đô la còn lại. Nếu bạn có một người trả thứ cấp, họ sẽ trả 20 đô la thay thế.

Trong một số trường hợp, người trả tiền phụ có thể không trả tất cả các chi phí còn lại. Khi điều này xảy ra, bạn sẽ nhận được một hóa đơn cho số tiền còn lại sau khi bảo hiểm chính của người trả tiền chính và phụ.

Đối với nhiều người thụ hưởng Medicare, Medicare luôn là người trả chính. Điều này có nghĩa là trừ khi bạn nhận được dịch vụ mà Medicare bảo hiểm, hóa đơn sẽ được chuyển đến Medicare trước.

Tại sao bạn có thể cần một người trả tiền phụ

Một người trả tiền phụ có thể giúp bạn nhận được nhiều bảo hiểm hơn so với cung cấp bởi Medicare. Nếu bạn có chương trình sức khỏe từ chủ lao động, bạn có thể có những lợi ích không được cung cấp bởi Medicare. Điều này có thể bao gồm thăm khám răng, khám mắt, chương trình thể dục, v.v.

Các kế hoạch thanh toán phụ thường đi kèm với phí bảo hiểm hàng tháng của riêng họ. Bạn sẽ trả số tiền này ngoài phí bảo hiểm Phần B tiêu chuẩn. Năm 2020, phí bảo hiểm tiêu chuẩn là $ 140,60.

Tuy nhiên, ngay cả với chi phí gia tăng này, nhiều người thấy chi phí chung của họ thấp hơn, vì chi phí tự trả của họ được chi trả bởi người trả tiền phụ.

Người trả tiền phụ cũng hữu ích nếu bạn có thời gian nằm viện dài hoặc điều dưỡng. Medicare Phần A sẽ là người trả chính cho bạn trong trường hợp này. Tuy nhiên, nếu thời gian lưu trú của bạn dài hơn 60 ngày, có một khoản chi phí bảo hiểm 352 đô la mỗi ngày. Một người trả tiền thứ cấp có thể giúp trang trải chi phí này.

Ngoài ra, hầu hết bảo hiểm chi trả phụ cung cấp bảo hiểm cho toa thuốc. Điều này có nghĩa là bạn sẽ cần một chương trình Medicare Phần D riêng biệt. Tùy thuộc vào kế hoạch nào có sẵn trong khu vực của bạn, điều này có thể làm giảm chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.

Những người trả tiền thứ cấp phổ biến cho Medicare là gì?

Có một vài tình huống phổ biến khi bạn có thể có người trả tiền phụ cùng với Medicare. Ví dụ: nếu bạn vẫn có bảo hiểm từ công việc, lợi ích quân sự hoặc nguồn khác, Medicare sẽ là người trả chính và bảo hiểm khác của bạn sẽ trở thành người trả tiền phụ. Các quy tắc sử dụng Medicare với mỗi loại bảo hiểm có một chút khác nhau.

Một số tình huống phổ biến được giải thích ở đây:

Các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medicare và nhà tuyển dụng tài trợ

Nếu bạn trên 76 tuổi và đủ điều kiện nhận Medicare nhưng vẫn chưa nghỉ hưu, bạn có thể sử dụng Medicare cùng với chương trình chăm sóc sức khỏe của công ty bạn. Cách thức Medicare làm việc với chương trình do nhà tuyển dụng tài trợ tùy thuộc vào quy mô công ty của bạn. Medicare thường là người trả tiền phụ nếu chủ lao động của bạn có từ 20 nhân viên trở lên. Khi bạn làm việc cho một công ty có ít hơn 20 nhân viên, Medicare sẽ là người trả chính.

Các quy tắc tương tự áp dụng cho bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ mà bạn có được thông qua người phối ngẫu. Ví dụ: hãy nói với bạn rằng bạn đã nhận được bảo hiểm y tế thông qua công việc của người phối ngẫu của bạn tại một công ty có hàng ngàn nhân viên. Khi bạn bước sang tuổi 65, bạn có thể tiếp tục sử dụng kế hoạch được cung cấp bởi người chủ của vợ hoặc chồng của bạn. Medicare sẽ là người trả tiền phụ vì vợ / chồng của bạn làm việc cho một chủ nhân có hơn 20 nhân viên.

Medicare cũng có thể trả lần thứ hai ngay cả khi công ty của bạn có ít hơn 20 nhân viên. Điều này có thể xảy ra nếu công ty của bạn tham gia vào một kế hoạch đa công việc với các công ty hoặc tổ chức khác. Nếu bất kỳ nhà tuyển dụng nào có hơn 20 nhân viên, Medicare sẽ là chủ lao động phụ.

Medicare và COBRA

COBRA cho phép bạn giữ bảo hiểm y tế do nhà tuyển dụng tài trợ sau khi bạn nghỉ việc. Bạn có thể chọn duy trì bảo hiểm COBRA của mình trong tối đa 36 tháng cùng với Medicare để giúp trang trải chi phí. Trong hầu hết các trường hợp, Medicare sẽ là người thanh toán chính khi bạn sử dụng nó cùng với COBRA.

Để sử dụng chúng cùng với Medicare và COBRA, bạn sẽ phải đăng ký vào Medicare khi bảo hiểm COBRA của bạn bắt đầu. Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare trong phạm vi bảo hiểm của COBRA, thì COBRA sẽ kết thúc.

Medicare và FEHB

Phúc lợi Sức khỏe Nhân viên Liên bang (FEHB) là các chương trình sức khỏe dành cho nhân viên và người về hưu của chính phủ liên bang, bao gồm các thành viên của lực lượng vũ trang và nhân viên Dịch vụ Bưu chính Hoa Kỳ. Bảo hiểm cũng có sẵn cho vợ chồng và người phụ thuộc. Trong khi bạn làm việc, chương trình FEHB của bạn sẽ là người trả chính và Medicare sẽ trả lần thứ hai.

Khi bạn nghỉ hưu, bạn có thể giữ FEHB của mình và sử dụng nó cùng với Medicare. Medicare sẽ trở thành người trả chính của bạn và chương trình FEHB của bạn sẽ là người trả thứ cấp. Số tiền chương trình FEHB của bạn chi trả tùy thuộc vào gói, nhưng nhiều gói sẽ chi trả các chi phí tự trả và các dịch vụ bổ sung.

Lợi ích của Medicare và cựu chiến binh

Bạn có thể sử dụng các lợi ích kỳ cựu của bạn cùng với Medicare. Là một cựu chiến binh, bạn có bảo hiểm y tế thông qua một chương trình có tên là Tricare.

Khi bạn đạt 65, bạn sẽ cần phải đăng ký vào Medicare để tiếp tục sử dụng gói Tricare của mình. Medicare và Tricare phối hợp với nhau theo một cách riêng biệt để bao quát một loạt các dịch vụ. Người trả chính và phụ cho các dịch vụ có thể thay đổi tùy thuộc vào dịch vụ bạn nhận và nơi bạn nhận.

Ví dụ:

• Tricare sẽ thanh toán cho các dịch vụ mà bạn nhận được từ bệnh viện Quản trị Cựu chiến binh (VA).
• Medicare sẽ thanh toán cho các dịch vụ mà bạn nhận được từ một bệnh viện không thuộc VA.
• Medicare sẽ là người thanh toán chính cho các dịch vụ được Medicare chi trả và Tricare sẽ trả số tiền bảo hiểm.
• Tricare là người trả chính cho các dịch vụ không được Medicare chi trả.

Bồi thường Medicare và Công nhân

Công nhân bồi thường luôn trả tiền trước khi bạn sử dụng nó cùng với Medicare. Điều đó bởi vì công nhân bồi thường là một thỏa thuận rằng chủ nhân của bạn sẽ trả chi phí y tế nếu bạn bị tổn thương tại nơi làm việc. Đổi lại, bạn đồng ý không kiện họ vì những thiệt hại. Vì chủ lao động của bạn đã đồng ý thanh toán, Medicare sẽ không thanh toán cho đến khi số tiền trợ cấp của công nhân của bạn được bồi thường hoàn toàn.

Tuy nhiên, đôi khi một trường hợp bồi thường công nhân khác cần phải được điều tra hoặc chứng minh trước khi nó được phê duyệt. Trong trường hợp này, Medicare sẽ đóng vai trò là người trả chính tạm thời. Khi yêu cầu của bạn được chấp thuận, bồi thường nhân viên của bạn sẽ hoàn trả cho Medicare. Bạn cũng sẽ được hoàn trả cho bất kỳ đồng bảo hiểm hoặc khoản đồng thanh toán nào bạn đã thực hiện.

Medicare và Trợ cấp y tế

Medicare luôn là người thanh toán chính khi bạn có Medicare và Medicaid cùng nhau. Sau đó, Medicaid sẽ đóng vai trò là người trả tiền phụ. Bảo hiểm y tế phụ thuộc vào tiểu bang của bạn, nhưng hầu hết các chương trình của tiểu bang sẽ chi trả phần lớn chi phí tự trả. Ở một số tiểu bang, các chương trình Trợ cấp y tế cũng bao trả một số dịch vụ mà Medicare không có.

Mang đi

Bạn có thể sử dụng các chương trình sức khỏe khác cùng với Medicare. Medicare thường sẽ là người trả chính và chương trình bảo hiểm bổ sung của bạn sẽ là người trả thứ cấp. Những người trả tiền thứ cấp có thể giúp trang trải chi phí tự trả và các dịch vụ mà Medicare không bao gồm. Ngân sách và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giúp bạn quyết định xem người trả tiền phụ có hợp lý với bạn không.