Phẫu thuật bắc cầu tim

Phẫu thuật bắc cầu tim tạo ra một con đường mới, được gọi là bắc cầu, cho máu và oxy đi xung quanh chỗ tắc nghẽn để đến tim của bạn.

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân. Bạn sẽ ngủ (bất tỉnh) và không đau khi phẫu thuật.

Khi bạn bất tỉnh, bác sĩ phẫu thuật tim sẽ thực hiện một vết cắt từ 8 đến 10 inch (20,5 đến 25,5 cm) ở giữa ngực của bạn. Xương ức của bạn sẽ được tách ra để tạo khe hở. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn nhìn thấy tim và động mạch chủ, mạch máu chính dẫn từ tim đến phần còn lại của cơ thể.

Hầu hết những người phẫu thuật bắc cầu mạch vành được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi, hoặc máy bơm bắc cầu.

• Tim của bạn ngừng đập khi bạn được kết nối với máy này.
• Máy này thực hiện công việc của tim và phổi của bạn trong khi tim của bạn ngừng hoạt động để phẫu thuật. Máy bổ sung oxy vào máu của bạn, di chuyển máu trong cơ thể bạn và loại bỏ carbon dioxide.

Một loại phẫu thuật bắc cầu khác không sử dụng máy bắc cầu tim-phổi. Thủ tục được thực hiện trong khi tim của bạn vẫn còn đập. Đây được gọi là bắc cầu động mạch vành không bơm, hoặc OPCAB.

Để tạo đoạn ghép rẽ nhánh:

• Bác sĩ sẽ lấy tĩnh mạch hoặc động mạch từ một bộ phận khác của cơ thể bạn và sử dụng nó để tạo đường vòng (hoặc ghép) xung quanh khu vực bị tắc nghẽn trong động mạch của bạn. Bác sĩ có thể sử dụng một tĩnh mạch, được gọi là tĩnh mạch bán cầu, từ chân của bạn.
• Để tiếp cận tĩnh mạch này, một vết cắt phẫu thuật sẽ được thực hiện dọc theo bên trong chân của bạn, giữa mắt cá chân và bẹn của bạn. Một đầu của mảnh ghép sẽ được khâu vào động mạch vành của bạn. Đầu còn lại sẽ được khâu vào một lỗ hở được tạo ra trong động mạch chủ của bạn.
• Một mạch máu trong ngực của bạn, được gọi là động mạch vú bên trong (IMA), cũng có thể được sử dụng làm mảnh ghép. Một đầu của động mạch này đã được kết nối với một nhánh của động mạch chủ. Đầu kia được gắn vào động mạch vành của bạn.
• Các động mạch khác cũng có thể được sử dụng để ghép trong phẫu thuật bắc cầu. Một trong những phổ biến nhất là động mạch xuyên tâm ở cổ tay của bạn.

Sau khi mảnh ghép đã được tạo ra, xương ức của bạn sẽ được đóng lại bằng dây. Những sợi dây này ở bên trong bạn. Vết cắt phẫu thuật sẽ được đóng lại bằng các mũi khâu.

Phẫu thuật này có thể mất từ ​​4 đến 6 giờ. Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt.

Bạn có thể cần thủ thuật này nếu bạn bị tắc nghẽn ở một hoặc nhiều động mạch vành. Động mạch vành là những mạch cung cấp cho tim của bạn oxy và các chất dinh dưỡng được vận chuyển trong máu của bạn.

Khi một hoặc nhiều động mạch vành bị tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ, tim của bạn không nhận đủ máu. Đây được gọi là bệnh tim thiếu máu cục bộ, hoặc bệnh động mạch vành (CAD). Nó có thể gây đau ngực (đau thắt ngực).

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có thể được sử dụng để cải thiện lưu lượng máu đến tim của bạn. Bác sĩ của bạn có thể đã cố gắng điều trị bằng thuốc trước tiên cho bạn. Bạn cũng có thể đã thử tập thể dục và thay đổi chế độ ăn uống, hoặc nong mạch bằng đặt stent.

CAD là khác nhau ở mỗi người. Cách nó được chẩn đoán và điều trị cũng sẽ khác nhau. Phẫu thuật bắc cầu tim chỉ là một loại điều trị.

Các thủ tục khác có thể được sử dụng:

• Nong mạch và đặt stent
• Phẫu thuật bắc cầu tim - xâm lấn tối thiểu

Rủi ro cho bất kỳ cuộc phẫu thuật nào bao gồm:

• Sự chảy máu
• Sự nhiễm trùng
• Tử vong

Những rủi ro có thể xảy ra khi phẫu thuật bắc cầu mạch vành bao gồm:

• Nhiễm trùng, bao gồm nhiễm trùng vết thương ở ngực, có nhiều khả năng xảy ra nếu bạn bị béo phì, mắc bệnh tiểu đường hoặc đã trải qua cuộc phẫu thuật này
• Đau tim
• Đột quỵ
• Các vấn đề về nhịp tim
• Suy thận
• Suy phổi
• Trầm cảm và thay đổi tâm trạng
• Sốt nhẹ, mệt mỏi và đau ngực, được gọi chung là hội chứng sau phẫu thuật cắt bỏ màng tim, có thể kéo dài đến 6 tháng
• Mất trí nhớ, mất tinh thần minh mẫn hoặc "suy nghĩ mờ mịt"

Luôn nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn những loại thuốc bạn đang sử dụng, ngay cả những loại thuốc hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn.

Trong những ngày trước khi phẫu thuật của bạn:

• Trong khoảng thời gian 1 tuần trước khi phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc khiến máu khó đông hơn. Những thứ này có thể gây chảy máu nhiều hơn trong quá trình phẫu thuật. Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (chẳng hạn như Advil và Motrin), naproxen (chẳng hạn như Aleve và Naprosyn), và các loại thuốc tương tự khác. Nếu bạn đang dùng clopidogrel (Plavix), hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn về thời điểm ngừng dùng thuốc.
• Hỏi bạn vẫn nên dùng loại thuốc nào vào ngày phẫu thuật.
• Nếu bạn hút thuốc, hãy cố gắng dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.
• Liên hệ với nhà cung cấp của bạn nếu bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, bùng phát mụn rộp hoặc bất kỳ bệnh nào khác.
• Chuẩn bị nhà để có thể di chuyển dễ dàng khi từ bệnh viện trở về.

Một ngày trước khi phẫu thuật của bạn:

• Tắm và gội sạch.
• Bạn có thể được yêu cầu rửa toàn bộ cơ thể bên dưới cổ bằng xà phòng đặc biệt. Chà xát ngực 2 hoặc 3 lần với xà phòng này.
• Đảm bảo rằng bạn đã lau khô người.

Vào ngày phẫu thuật:

• Bạn sẽ được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Súc miệng bằng nước nếu cảm thấy khô, nhưng lưu ý không nuốt.
• Uống bất kỳ loại thuốc nào mà bạn đã được hướng dẫn uống với một ngụm nước nhỏ.

Bạn sẽ được thông báo khi nào đến bệnh viện.

Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ nằm viện từ 3 đến 7 ngày. Bạn sẽ trải qua đêm đầu tiên trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Bạn có thể sẽ được chuyển đến phòng chăm sóc thông thường hoặc chuyển tiếp trong vòng 24 đến 48 giờ sau khi làm thủ thuật.

Hai đến ba ống sẽ nằm trong ngực của bạn để thoát chất lỏng từ xung quanh tim của bạn. Chúng thường được loại bỏ từ 1 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật.

Bạn có thể đặt một ống thông (ống mềm) trong bàng quang để thoát nước tiểu. Bạn cũng có thể có đường truyền tĩnh mạch (IV) để truyền dịch. Bạn sẽ được gắn vào các máy theo dõi mạch, nhiệt độ và nhịp thở của bạn. Các y tá sẽ liên tục theo dõi màn hình của bạn.

Bạn có thể có một số dây nhỏ được kết nối với máy điều hòa nhịp tim, được kéo ra trước khi bạn xuất viện.

Bạn sẽ được khuyến khích bắt đầu lại một số hoạt động và bạn có thể bắt đầu chương trình phục hồi chức năng tim trong vòng vài ngày.

Phải mất 4 đến 6 tuần để bắt đầu cảm thấy tốt hơn sau khi phẫu thuật. Các nhà cung cấp dịch vụ của bạn sẽ cho bạn biết cách chăm sóc bản thân tại nhà sau khi phẫu thuật.

Việc hồi phục sau phẫu thuật cần có thời gian. Bạn có thể không thấy toàn bộ lợi ích của phẫu thuật trong vòng 3 đến 6 tháng. Ở hầu hết những người phẫu thuật bắc cầu tim, các mảnh ghép vẫn mở và hoạt động tốt trong nhiều năm.

Phẫu thuật này không ngăn chặn được tình trạng tắc nghẽn động mạch vành trở lại. Bạn có thể làm nhiều điều để làm chậm quá trình này, bao gồm:

• Không hút thuốc
• Ăn một chế độ ăn uống tốt cho tim mạch
• Tập thể dục thường xuyên
• Điều trị cao huyết áp
• Kiểm soát lượng đường trong máu cao (nếu bạn bị tiểu đường) và cholesterol cao

Bắc cầu động mạch vành ngoài bơm; OPCAB; Nhịp đập phẫu thuật tim; Phẫu thuật bắc cầu - tim; CABG; Ghép nối động mạch vành; Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành; Phẫu thuật bắc cầu mạch vành; Bệnh động mạch vành - CABG; CAD - CABG; Đau thắt ngực - CABG

• Đau thắt ngực - xuất viện
• Đau thắt ngực - phải hỏi bác sĩ của bạn
• Đau thắt ngực - khi bạn bị đau ngực
• Nong mạch và đặt stent - tim - xuất viện
• Thuốc chống kết tập tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
• Aspirin và bệnh tim
• Phòng tắm an toàn cho người lớn
• Hoạt động sau cơn đau tim
• Tích cực khi bạn bị bệnh tim
• Bơ, bơ thực vật và dầu ăn
• Thông tim - xuất viện
• Cholesterol và lối sống
• Cholesterol - điều trị bằng thuốc
• Kiểm soát huyết áp cao của bạn
• Giải thích về chất béo trong chế độ ăn uống
• Mẹo ăn nhanh
• Đau tim - xuất viện
• Đau tim - những gì cần hỏi bác sĩ của bạn
• Phẫu thuật bắc cầu tim - xuất viện
• Bệnh tim - các yếu tố nguy cơ
• Máy tạo nhịp tim - xuất viện
• Cách đọc nhãn thực phẩm
• Chế độ ăn ít muối
• chế độ ăn Địa Trung Hải
• Phòng tránh té ngã
• Chăm sóc vết thương phẫu thuật - mở
• Khi bạn bị buồn nôn và nôn

• Trái tim - nhìn từ phía trước
• Động mạch sau tim
• Động mạch trước tim
• Xơ vữa động mạch
• Phẫu thuật bắc cầu tim - loạt bài
• Vết mổ phẫu thuật bắc cầu tim

Al-Atassi T, Toeg HD, Chan V, Ruel M. Ghép bắc cầu động mạch vành. Trong: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston và Spencer Phẫu thuật lồng ngực. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 88.

Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. Hướng dẫn ACCF / AHA năm 2011 về phẫu thuật ghép nối động mạch vành: báo cáo của Tổ chức Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành. Vòng tuần hoàn. 2011; 124 (23): e652-e735. PMID: 22064599 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22064599/.

Kulik A, Ruel M, Jneid H, et al. Phòng ngừa thứ phát sau phẫu thuật ghép nối động mạch vành: một tuyên bố khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Vòng tuần hoàn. 2015; 131 (10): 927-964. PMID: 25679302 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25679302/.

Morrow DA, de Lemos JA. Thiếu máu cơ tim ổn định. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 61.

Omer S, Cornwell LD, Bakaeen FG. Bệnh tim mắc phải: suy mạch vành. Trong: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Giáo trình Phẫu thuật. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 59.