Chảy máu tĩnh mạch thực quản

Thực quản (ống dẫn thức ăn) là ống kết nối cổ họng của bạn với dạ dày. Các biến dạng là các tĩnh mạch mở rộng có thể được tìm thấy trong thực quản ở những người bị xơ gan. Các tĩnh mạch này có thể bị vỡ và chảy máu.

Sẹo (xơ gan) ở gan là nguyên nhân phổ biến nhất của giãn tĩnh mạch thực quản. Vết sẹo này làm giảm lượng máu chảy qua gan. Kết quả là, nhiều máu chảy qua các tĩnh mạch của thực quản.

Lưu lượng máu nhiều hơn làm cho các tĩnh mạch trong thực quản căng ra bên ngoài. Chảy máu nhiều có thể xảy ra nếu các tĩnh mạch bị rách.

Bất kỳ loại bệnh gan dài hạn (mãn tính) nào cũng có thể gây ra giãn tĩnh mạch thực quản.

Các biến đổi cũng có thể xảy ra ở phần trên của dạ dày.

Những người bị bệnh gan mãn tính và giãn tĩnh mạch thực quản có thể không có triệu chứng.

Nếu chỉ ra một lượng máu nhỏ, triệu chứng duy nhất có thể là các vệt sẫm màu hoặc đen trong phân.

Nếu lượng máu chảy ra nhiều hơn, các triệu chứng có thể bao gồm:

• Xi măng Đen
• Phân có máu
• Lâng lâng
• Xanh xao
• Các triệu chứng của bệnh gan mãn tính
• Nôn ra máu

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ khám sức khỏe có thể cho thấy:

• Phân có máu hoặc đen (khi khám trực tràng)
• Huyết áp thấp
• Nhịp tim nhanh
• Dấu hiệu của bệnh gan mãn tính hoặc xơ gan

Các xét nghiệm để tìm nguồn gốc chảy máu và kiểm tra xem có chảy máu đang hoạt động hay không bao gồm:

• EGD hoặc nội soi trên, bao gồm việc sử dụng một máy ảnh trên một ống mềm để kiểm tra thực quản và dạ dày.
• Chèn một ống qua mũi vào dạ dày (ống thông mũi dạ dày) để tìm dấu hiệu chảy máu.

Một số nhà cung cấp đề xuất EGD cho những người mới được chẩn đoán mắc bệnh xơ gan nhẹ đến trung bình. Xét nghiệm này sàng lọc các giãn tĩnh mạch thực quản và xử lý chúng trước khi có chảy máu.

Mục tiêu của điều trị là ngừng chảy máu cấp tính càng sớm càng tốt. Chảy máu phải nhanh chóng được kiểm soát để tránh gây sốc và tử vong.

Nếu chảy máu ồ ạt xảy ra, một người có thể cần được đặt máy thở để bảo vệ đường thở và ngăn máu đi xuống phổi.

Để cầm máu, bác sĩ có thể đưa một ống nội soi (ống có đèn nhỏ ở cuối) vào thực quản:

• Thuốc đông máu có thể được tiêm vào các biến thể.
• Một dải cao su có thể được đặt xung quanh các tĩnh mạch chảy máu (được gọi là băng).

Các phương pháp điều trị khác để cầm máu:

• Có thể tiêm thuốc để thắt chặt mạch máu qua tĩnh mạch. Ví dụ bao gồm octreotide hoặc vasopressin.
• Hiếm khi, một ống có thể được đưa qua mũi vào dạ dày và bơm hơi. Điều này tạo ra áp lực chống lại các tĩnh mạch đang chảy máu (chèn ép bóng).

Khi máu đã ngừng chảy, các biến thể khác có thể được điều trị bằng thuốc và thủ thuật y tế để ngăn ngừa chảy máu trong tương lai. Bao gồm các:

• Các loại thuốc được gọi là thuốc chẹn beta, chẳng hạn như propranolol và nadolol làm giảm nguy cơ chảy máu.
• Có thể đặt một dải cao su quanh các tĩnh mạch đang chảy máu trong thủ thuật EGD. Ngoài ra, một số loại thuốc có thể được tiêm vào các biến thể trong quá trình EGD để làm cho chúng đông lại.
• Shunt hệ thống cổng trong gan xuyên thấu (TIPS). Đây là một thủ tục để tạo ra các kết nối mới giữa hai mạch máu trong gan của bạn. Điều này có thể làm giảm áp lực trong tĩnh mạch và ngăn các đợt chảy máu tái phát.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật khẩn cấp có thể được sử dụng để điều trị cho mọi người nếu phương pháp điều trị khác không thành công. Các phương pháp điều trị bằng kỹ thuật cắt đốt Portacaval hoặc phẫu thuật để giảm áp lực trong tĩnh mạch thực quản là những lựa chọn điều trị, nhưng những thủ thuật này có rủi ro.

Những người bị biến chứng chảy máu do bệnh gan có thể cần điều trị nhiều hơn cho bệnh gan của họ, bao gồm cả ghép gan.

Chảy máu thường tái phát khi có hoặc không cần điều trị.

Chảy máu tĩnh mạch thực quản là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh gan và có kết quả xấu.

Đặt shunt có thể dẫn đến giảm lượng máu cung cấp cho não. Điều này có thể dẫn đến thay đổi trạng thái tinh thần.

Các vấn đề trong tương lai do sai lệch gây ra có thể bao gồm:

• Thu hẹp hoặc thắt chặt thực quản do sẹo sau thủ thuật
• Xuất huyết trở lại sau khi điều trị

Hãy gọi cho bác sĩ của bạn hoặc đến phòng cấp cứu nếu bạn nôn ra máu hoặc đi ngoài ra phân có màu đen.

Điều trị các nguyên nhân của bệnh gan có thể ngăn ngừa chảy máu. Ghép gan nên được xem xét đối với một số người.

Xơ gan - varices; Bệnh gan mãn tính do Cryptogenic - biến thể; Bệnh gan giai đoạn cuối - varices; Bệnh gan do rượu - varices

• Xơ gan - xuất viện

• Hệ thống tiêu hóa
• Cung cấp máu cho gan

Garcia-Tsao G. Xơ gan và các di chứng. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 144.

Savides TJ, Jensen DM. Xuất huyết dạ dày. Trong: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger và Bệnh tiêu hóa và gan của Fordtran: Sinh lý bệnh / Chẩn đoán / Quản lý. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 20.